幼儿急疹136例临床分析

刘 飞 陈俊松

幼儿急疹136例临床分析

刘 飞 陈俊松

目的 分析幼儿急疹的早期临床特点。方法 136例幼儿急疹患儿, 对其临床表现、实验室检查及治疗情况进行分析。 结果 136例均有发热, 热程3～5 d, 热退疹出, 可伴随咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、前囟隆起等症状, 治疗中有48例应用了抗生素。结论 1岁以下幼儿发热时, 若无明显其他伴随症状, 要考虑到幼儿急疹可能, 避免抗生素滥用。

幼儿急疹； 发热 ；抗生素； 临床特点

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹, 是婴幼儿期一种常见的急性出疹性疾病, 热退疹出为本病的主要特征。多见于6～18个月的婴幼儿, 早期因缺乏特异性的症状及体征, 出疹前往往难以做出诊断, 极易误诊。现将本院急诊科临床确诊的136例幼儿急疹病例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 136例均为2011年9月～2012年3月在本院儿科急诊诊治患儿, 符合实用儿科学幼儿急疹诊断标准［1］：婴幼儿时期, 发热3～5 d, 体温多达39℃或更高；热退后出疹,分布于面部及躯干。

1.2 年龄分布 136例确诊幼儿急疹患儿中, 男89例, 女47例。年龄＜2个月2例(新生儿1例), 占1.5%；4～6个月14例, 占10.3%；6个月～1岁96例, 占70.6%；1～1.5岁22例,占16.2%；1.5岁以上2例, 占1.5%。

1.3 发热特点 136例患儿均有不同程度发热, 其中92例(67.6%)为第1次发热, 其中体温≤38.0℃ 6例, 38.0～39.0℃98例、39.0～40.0℃ 28例、40.0℃以上4例。

1.4 出疹时间 全部患儿均有皮疹出现, 发热2 d出疹6例(4.4%)、3 d出疹98例(72.1%)、4 d出疹32例(23.5%), 皮疹2～3 d消退。

1.5 皮疹特点 多为红色斑丘疹, 压之褪色, 疹间皮肤正常,个别可融合成大片状, 不伴痒感；分布以躯干、面颈部多见,四肢少见；皮疹1～2 d消退, 退后无色素沉着、无脱屑。

1.6 临床体征 咽部充血和咽后壁淋巴滤泡增生67例(49.3%), 咽峡部对称性小疱疹6例(4.4%), 眼睑水肿4例(2.9%), 前囟隆2 例(1.5%), 耳后、枕部淋巴结肿大57例(41.9%)。

1.7 伴随症状 咳嗽52例, 流涕76例, 鼻塞33例, 打喷嚏21例, 呕吐3例, 腹泻56例, 均为轻度。

1.8 实验室检查 所有患儿初诊时给予检查血常规, 白细胞计数10×109～12×109/L 18例, 以中性细胞比例为主, 最高65%；白细胞总数4×109～10×109/L 87例, 以淋巴细胞为主,最高68%；白细胞计数2×109～4×109/L 25例以及＜2×109/L 16例, 均以淋巴细胞比例为主, 最高84%；136例中C反应蛋白(CRP)轻度升高者(＜15 mg/L)21例。其中92例检测支原体抗体, 12例阳性(抗体滴度＞1:80)。32例行胸部X线检查,均未见支气管炎或肺炎表现。55例行心肌酶检测, 其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高者14例。

1.9 治疗方法 136例幼儿急疹患儿中48例给予静脉应用了抗生素, 出疹后明确诊断即停用, 其余患儿均给予利巴韦林口服或喷口腔, 体温＞38.5℃时口服布洛芬/泰诺林, 同时给予清热解毒治疗, 对于伴有腹泻的患儿给予调节肠道, 高热持续不退进食困难者给予补液。

2 结果

136例均有发热, 热程3～5 d, 热退疹出, 可伴随咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、前囟隆起等症状, 治疗中有48例应用了抗生素。

3 讨论

幼儿急疹是婴幼儿期常见的急性发热出疹性疾病。目前国内外学者研究证明其病原体主要为人类疱疹病毒-6型(HHV-6)［2］, 自1988年Yamanishi首先自4例急疹患儿外周血淋巴细胞中分离出HHV-6, 目前已证实, HHV-6分A、B两个亚型, 幼儿急疹大部分是由HHV-6B亚型感染引起, 少部分幼儿急疹由HHV-7引起。报道显示胎儿可通过胎盘从母体得到抗体, 从出生至生后5个月, 婴儿体内的HHV-6抗体阳性率逐渐降低, 6个月以后抗体阳性率开始升高, 6个月～1岁的婴儿抗体阳性率近80%, 作者的研究中6个月～1岁患儿占70.6%, 与报道相符；但也有文献报道新生儿期也可发生幼儿急疹［3］, 本组患儿中亦有1例新生儿, 经追访发现患儿母亲有呼吸道感染, 可能与患儿免疫功能不完善受感染有关。幼儿急疹热程较长, 一般3～5 d, 多为高热, 其他症状体征不明显, 且多数患儿为首次发热, 造成家长的恐慌, 从而反复就诊；部分患儿早期血象升高, 中性比率增高, 常易误诊为细菌感染造成抗生素滥用。幼儿急疹一般经过较好,但研究发现HHV-6可侵犯呼吸、消化、中枢神经等系统,引起多种并发症。文献［4］报道, HHV-6具有亲神经性,可引起高热惊厥, 并可侵入中枢神经系统引起脑膜脑炎, 本组未发现惊厥患儿, 可能与病例少有关。此外, 有学者报道幼儿急疹可引起心肌损害［5］, 同时也有文献［6］显示幼儿急疹患儿粪便常规存在异常, 因此, 幼儿急疹引起的并发症也应该在临床引起重视。幼儿急疹虽无特异性诊断标准, 但通过对本组病例观察, 总结如下临床特点：患儿发病年龄＜1岁；骤起高热, 发热呈持续性；精神好；伴有浅表淋巴结肿大；白细胞计数降低或淋巴细胞分类增高；无明显其他症状体征。对于幼儿急疹, 应争取早诊断、及时对症治疗, 避免滥用抗生素, 警惕并发症的发生。

［1］ 胡亚美, 江载芳. 褚福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2003:736.

［2］ 宋艾芝.幼儿急疹病因病毒的分析研究.中华儿科杂志, 1992, 30(1):14-15.

［3］ 王国刚, 李薇, 廖玉蓉.6例新生儿幼儿急疹临床分析.大家健康(中旬版), 2012, 6(12):47-48.

［4］ 王云峰, 周忠蜀.幼儿急疹合并热性惊厥的临床特征.国际儿科学杂志, 2009, 36(2):113-115.

［5］ 肖运迎, 张广友.幼儿急疹伴心肌损害临床分析.中华传染病杂志, 2002, 20(6):370-371.

［6］ 彭建霞, 王淑玲, 王峥.幼儿急疹患儿便常规异常96例分析.中国综合临床, 2008, 24(2):12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.067

2014-09-18］

450000 郑州市儿童医院急诊科