气压弹道碎石术治疗膀胱结石疗效观察

张国明

气压弹道碎石术治疗膀胱结石疗效观察

张国明

目的 探讨治疗膀胱结石的新方法。方法 采用瑞士 EMS 气压弹道碎石机气压弹道碎石术治疗25例膀胱结石患者, 观察其临床效果。结.25例患者均一次性治疗成功, 碎石、取石时间30～60 min, 平均时间45 min。术后1～3 d拔除尿管, 排尿通畅, 无结石残留, 无膀胱穿孔、黏膜出血等并发症。结论 气压弹道碎石术治疗膀胱结石临床效果十分满意, 与传统开放性膀胱切开取石术相比较, 具有不开刀无手术切口、痛苦小、住院时间短, 值得临床推广。

气压弹道碎石；膀胱结石；切开取石

选取本院2010.1 月～2014 年12.25 例膀胱结石患者, 医患沟通后采用气压弹道碎石术方法, 取石效果十分满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.25例膀胱结石患者, 年龄35～80岁, 平均年龄57岁；男21例, 女4例。临床症状：尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难、下腹胀痛、排尿中断, 转动体位可继续排尿等。先后经彩超及腹部立位平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)、膀胱镜检查确诊显示膀胱单个或多个结石。结石直径.1～4 cm, 入院常规心肺功能检查无异常, 血糖不高, 无尿道狭窄。

1.2 仪器设备 采用瑞士 EMS 气压弹道碎石机、录像监视系统。

1.3 治疗方法 入院后常规血、尿、大便和肝肾功能、血糖化验, 胸片、心电图检查。术前发现尿路感染患者, 先控制感染。手术时患者常规硬膜外麻醉, 取截石位, 术野常规碘伏溶液消毒、铺巾, 先用布比卡因10 ml浸润尿道黏膜3 min, 碘伏溶液充分润滑尿道, 用0.9%生理盐水(高度50 cm)作膀胱灌注冲洗液, 将膀胱镜鞘慢慢导入膀胱, 观察尿道、膀胱三角区, 识别膀胱内解剖标志, 了解前列腺两侧叶、中叶增生情况, 确认膀胱结石的大小、数目、位置。膀胱三角区内结石比较容易击碎, 左手握镜鞘, 右手握弹道碎石探条自膀胱镜进入膀胱内, 先将结石轻轻压向膀胱壁, 然后将此探条对准结石表面, 直视下以单击或连击模式击碎结石至 0.3 cm 以下, 用 ELLiK'S 冲吸器反复冲洗膀胱, 最后膀胱镜下确认膀胱内无结石残留, 将水排空, 缓慢退出膀胱镜,术毕常规留置导尿管引流尿液1 d, 前列腺增生明显或膀胱内出血较多的患者可延长留置导尿管, 必要时持续或间断膀胱冲洗, 常规静脉滴注左氧氟沙星溶液预防感染。

2 结果

25例患者膀胱镜导入顺利, 一次性碎石、取石成功, 患者十分满意, 无膀胱穿孔或膀胱出血过多, 手术全程时间30～60 min, 平均时间45 min, 术后无发热, 无明显膀胱刺激征.3 d左右拔除导尿管, 均能自主排尿通畅, 复查均无结石残留,住院时间4 d, 痊愈出院。

3 讨论

膀胱结石是泌尿外科常见疾病之一, 有原发性和继发性两种。原发性结石多为营养不良所致；继发性结石多为下尿路梗阻、膀胱内异物、尿路感染等原因所致。尿道结石有时亦按膀胱结石处理。大部分尿道结石是由肾、膀胱结石排出经尿道或嵌于尿道所致［1］。下尿路梗阻特别是合并有过多残余尿时, 尿液中小的尿盐结晶在膀胱内停留时间延长, 容易形成继发性结石。

膀胱结石的临床治疗有多种方法, 传统方法是采用耻骨上膀胱切开取石术。耻骨上膀胱切开取石术不需特殊设备,简单易行, 安全可靠, 但随着腔内技术的发展, 目前采用开放手术取石已逐渐减少, 开放手术取石不应作为膀胱结石的常规治疗方法, 仅适用于需要同时处理膀胱内其他病变时使用［2］。耻骨上膀胱切开取石术需要切开膀胱, 术后保留导尿或膀胱造瘘, 特别是合并前列腺增生症、糖尿病患者以及体型肥胖患者, 合并炎症时容易出现膀胱刺激征, 伤口延缓愈合, 导尿管留置时间长, 患者较痛苦, 住院时间较长, 术后皮肤留有手术瘢痕, 目前不是治疗膀胱结石的首选方法。

实践证明, 膀胱镜直视下采用大力碎石钳治疗膀胱结石,术式可行, 但膀胱、尿道黏膜容易损伤是主要缺点。液电碎石术治疗膀胱结石易致膀胱穿孔, 单纯超声碎石术效果差,以上两种方法治疗膀胱结石不值得推广, 现在已经很少使用,趋向其他腔内微创方法治疗膀胱结石。

近年来微创泌尿外科迅速发展, 临床采用气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石比较理想, 疗效确切, 应用广泛。其原理是将压缩气体产生的声压波作用于碎石装置手柄内的“撞杆”使之高速运动撞击手柄上的治疗探针, 从而使结石破碎。其作用主要是机械力, 碎石过程无热, 对周围组织不造成损伤,无任何波传出, 对人体无害, 而且碎石效率高［3］。通过对25例患者的手术观察认为, 气压弹道能够击碎绝大多数膀胱结石, 术野清晰、操作简单、手术时间短、安全可靠、无热损伤。其优点是疗效确切, 避免传统手术开刀, 不开刀无手术切口,导尿管留置时间较短, 能减轻患者尿道不适感, 缩短住院时间,减少患者医药费用。但该方法不适用于尿道狭窄、前列腺重度增生患者, 因为膀胱镜鞘难以导入膀胱, 此外, 手术中应该轻柔操作, 避免膀胱穿孔、减少尿道黏膜损伤等并发症。

总之, 耻骨上膀胱切开取石术是膀胱结石的传统治疗方法, 气压弹道碎石术治疗膀胱结石临床效果十分满意, 是一种值得推广的新方法。

［1］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社.2005:794.

［2］ 那彦群, 李鸣.泌尿外科学高级教程.北京:人民军医出版社.2011:345.

［3］ 郭应禄.腔内泌尿外科学.北京:人民军医出版社.1995:131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.059

2015-07-09］

221011 徐州矿务集团第二医院泌尿外科