彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值

乔 丽 何立红 卢菁菁 冯明初

彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值

乔 丽 何立红 卢菁菁 冯明初

目的 探讨彩色多谱勒超声检查在诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值。方法 回顾分析64例经手术及病理证实为卵巢囊肿蒂扭转的超声资料, 对比经腹部和经阴道超声对该病的检测准确率、超声图像特征及血流信号特点。结果 经阴道超声检查比腹部超声检查诊断卵巢肿瘤蒂扭转的准确率更高。结论 两者联合应用可明显提高超声诊断卵巢囊肿蒂扭转敏感性和特异性, 对指导临床治疗以及评估疗效有着重要意义。

超声检查；卵巢囊肿；蒂扭转

卵巢囊肿的发病率占卵巢肿瘤的90%以上［1］, 卵巢囊肿蒂扭转是指供给卵巢囊肿的血管发生了扭曲或折叠, 导致卵巢囊肿缺血, 甚至坏死破裂, 从而诱发患者出现间歇性或持续性低位剧烈腹痛。当扭转囊肿完全坏死或扭转的蒂部自然复位后, 患者的疼痛症状可得到不同程度缓解。此病可发生在任何年龄, 以育龄期女性多见。其临床症状与黄体囊肿破裂、异位妊娠、附件区炎症、阑尾周围脓肿、输尿管结石等相似, 该病起病急、病情重, 一经发现应迅速进行手术治疗［2］, 以期降低卵巢功能不可逆损伤的发生率, 彩色多普勒超声检查能够及时准确诊断该病, 并能初步评估预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012～2014年本院术后病理证实为卵巢囊肿蒂扭转的64例患者提取资料, 对其声像图及相关数据进行回顾性分析, 患者年龄20～50岁, 平均年龄30岁, 主诉为突然发生一侧低位腹部疼痛, 可伴或不伴恶心呕吐, 可触及包块。平素月经规律, 无不适, 尿检人绒毛膜促性腺激素是阴性, 所选取患者均有经阴道和经腹部超声检查图像及相关数据记录。

1.2 仪器与方法 应用美国GE子公司生产的V-730、LOGIO6等彩色多普勒超声诊断仪, 阴道探头频率选取5～9 MHz, 腹部探头频率选取2.5～3.5 MHz, 腹部超声检查患者取仰卧位, 以适度充盈的膀胱作为声窗, 对子宫及双侧附件区进行多切面、多角度扫查。经阴道超声检查则需排空膀胱, 阴道超声常规操作, 在腹部超声检查基础上重点观察患侧卵巢及囊肿基底部。调取以上64例患者资料, 对比腹部超声及阴道超声以下方面：卵巢内有无囊肿, 囊肿与卵巢关系、大小、形态、边界、囊壁厚度、内部透声度, 并在囊肿旁边找寻扭转的蒂根部, 探及血管蒂形成的不均匀中等回声团块, 则诊断为蒂扭转［3］, 在资料中仔细观察蒂扭转根部的彩色血流情况。

2 结果

2.1 病理结果 术中发现患者在卵巢囊肿蒂扭转时均伴有患侧输卵管不同程度的扭转, 扭转角度为180～720°, 其中巧克力囊肿25例, 单纯囊肿23例, 黄体囊肿11例, 囊腺瘤4例, 畸胎瘤1例；囊肿破裂8例；发生于右侧41例, 发生于左侧23例。

2.2 超声对比结果

2.2.1 诊断结果 经腹部超声检查64例患者均为卵巢囊肿,符合率100%, 46例患者考虑卵巢囊肿蒂扭转, 符合率72%；经阴道超声联合腹部超声检查, 59例考虑为卵巢囊肿蒂扭转,符合率92%。

2.2.2 声像图特征 腹部超声特征图像：①单纯无回声肿块、以无回声为主的混合性回声肿块或实性肿块；②肿块多位于一侧中腹部或下腹部；③肿块中等大小, 多＞51 mm, 内透声度差；④28例盆腔见少量游离性液暗区。阴道超声特征图像：①囊肿壁水肿增厚, 厚度约5 mm, 内部透声度差,内见斑点状、絮状、团块状回声；②扭转血管蒂超声表现呈“绳索”状、“麻花”状或 “漩涡征”；③阴道探头可触及病灶区疼痛；④肿块大多数可移动, 少数因与腹壁粘连移动不明显；⑤血管蒂血流信号特征：37例未探及血流信号, 18例可探及动脉频谱, 9例可探及动静脉频谱。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转在妇科急症中位列第五, 发生率为2.7%左右［4］, 其蒂长短不同, 活动度也有所差异。本病好发于瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏向一侧的肿瘤［5,6］。常因突然改变体位、剧烈运动、妊娠期或产褥期子宫位置相对改变而发生扭转。蒂扭转还可能与腹压急剧变化、肠蠕动亢进有关［7］。少数患者可发生大出血、出血性休克而威胁生命,由此可见, 及时准确的诊断对临床选择手术时机和术式颇为重要。

腹部超声在临床工作中应用广泛, 优点是可显示盆腔全景, 缺点是探头离盆腔器官较远, 不适宜肥胖、盆腹腔胀气、膀胱充盈不良的患者 。阴道超声可近距离检查子宫、双附件区, 不受腹壁脂肪的厚度影响, 对于肠道气体的干扰可通过检查者操作手法的调整较腹部超声明显减小, 能够更清晰地显示扭转囊肿与子宫 、双附件的关系, 部分患者可清晰显示条状血流由蒂部延伸而出, 并可见较细的血管, 因此可早期明确卵巢囊肿蒂扭转的诊断, 提高诊断符合率。

作者通过本研究所做的回顾性对比分析, 阴道超声比腹部超声在诊断卵巢囊肿蒂扭转方面有明显优势, 两种检查方式的诊断符合率有着明显的差异, 由于经阴道超声检查是探头从阴道观察盆腔脏器, 近场声束能清晰显示盆腔结构, 其特异性及敏感性较经腹部超声检查明显提高。卵巢囊肿所形成的蒂是由蒂根部血管、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管等组成。发生扭转时以卵巢血管为中轴线而旋转, 导致动脉、静脉及淋巴回流受阻［8］, 瘤蒂扭转出现充血、水肿、出血坏死；瘤体组织缺血、坏死、囊肿壁增厚水肿, 超声图像上则反映为透声差、内见絮状回声或混杂回声。阴道超声可更清晰显示血管蒂呈“麻花” 样改变［9-11］或“漩涡征”［12］。而对于肿块位置较高, 腹部超声能清晰显示盆腔全景, 对巨大囊肿蒂扭转的蒂部寻找经腹部检查更有优势［13］, 因此经腹部及经阴道超声联合检查可进一步提高检查符合率。

另外本研究显示右侧卵巢蒂扭转发病率明显高于左侧,可能是由于右侧卵巢动脉直接由腹主动脉分支供血, 所以其动脉压力较高［14］。肖群［15］认为这也可能与双侧卵巢周围组织解剖结构存在差异有一定关系, 左侧卵巢有其旁乙状结肠作为保护。

在实际工作中, 卵巢囊肿蒂扭转应注意和异位妊娠、黄体破裂、附件区炎性改变、阑尾周围脓肿及输尿管结石等相鉴别。异位妊娠应结合患者停经史, 血尿检绒毛膜促性腺结果；黄体破裂腹痛一般发生在月经前黄体期；炎症包块一般有附件区炎性改变, 多有病史支持；阑尾周围脓肿可结合实验室检查及阑尾区的声像图特点进行鉴别, 输尿管结石多有患侧肾盂分离及同侧输尿管的扩张, 一般可找到输尿管内强回声的结石。仔细询问病史, 结合患者临床症状及体征, 根据超声图像特征多可做出及时准确的诊断。

综上所述, 腹部超声联合阴道超声检查能取长补短、相得益彰, 并且具有快速、便捷、准确等特点, 两者联合应用可提高卵巢囊肿蒂扭转诊断率, 对指导临床治疗以及评估疗效有着重要意义。

［1］ 王纯正, 徐智章.超声诊断学.北京:人民卫生出版社, 1999: 390-399.

［2］ 张宗美, 刘国庆.卵巢囊肿蒂扭转45例的超声声像图分析.重庆医学, 2009, 38(4):475.

［3］ 赵小红.超声在女性附件囊肿蒂扭转中的临床价值.医学信息, 2011, 24(4):2316-2317.

［4］ Puri M, Jain K, Negi R.Torsion of para-ovaraian cyst:a cause of acute abdomen.Indian J Med Sci, 2003, 57(8):361-362.

［5］ 黄冬花.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的体会.海南医学, 2010, 21(3):90.

［6］ 郭怀美.妇产科学.第3版.北京: 人民卫生出版社, 1992:305.

［7］ 孟伟莉, 赖智敏.卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断分析.长春中医药大学学报, 2012, 28(2):349-350.

［8］ Shadinger LL, Andreotti RF, Kurian RL.Preoperative sonographic and clinical characteristics as predictors of ovarian torsion.J Ultrasound Med, 2008, 7(1):7-13.

［9］ 李国杰, 李玉兰, 江峰, 等.卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与病理相关性研究.中国医学影像技术, 1999, 15(11):894-895.

［10］ 乐杰.妇产科学.第6版 .北京: 人民出版社, 2005:306-307.

［11］ 罗向佳.卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断与鉴别诊断.实用医技杂志, 2013, 20(3):265-266.

［12］ 姜立新, 沈国芳, 胡兵.超声“漩涡征”诊断卵巢囊肿蒂扭转.中国医学影像杂志, 2012, 20(7):545-547.

［13］ 张志斌.经阴道超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的价值.吉林医学, 2012(32):7026-7027.

［14］ 徐增祥, 杨辛, 盛韵姑.妇产科急症学.第2版.北京:人民军医出版社, 2004:467-468.

［15］ 肖群.49例卵巢破裂临床分析.实用妇产科杂志, 2006, 22(9): 565-566.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.053

2015-03-13］

528400 南方医科大学附属中山博爱医院超声科