放射性碘治疗分化型甲状腺癌或可增加第二肿瘤发生风险

2015-02-01 05:26

中国医学创新 2015年15期

随着分化型甲状腺癌（DTC）发病率逐年增加，放射性碘（RAI）已经成为治疗分化型甲状腺癌的重要手段之一。既往大量临床研究发现，放射性碘治疗成年人分化型甲状腺癌可增加第二原发恶性肿瘤（SPM）的发生风险。由于此类肿瘤在儿童及青少年人群中发病率较低，放射性碘治疗儿童、青少年分化型甲状腺癌后SPM发生风险尚不明晰。

来自纽约西奈山伊坎医学院的Marti博士等收集了3850例于1973-2008年诊断为分化型甲状腺癌的儿童以及青少年患者（年龄<25岁），平均随访15.5年，旨在分析放射性碘治疗对该类人群第二原发恶性肿瘤发生风险的影响。

研究发现

1.分化型甲状腺癌在5～9岁人群发病率为0.1/100 000；10～14岁人群发病率为0.4/100 000；15～19岁人群发病率为1.6/100 000；20～24岁人群发病率为3.8/100 000。

2.接受放射性碘治疗的分化型甲状腺癌患者逐年上升，从1973年的4%上升到2008年的62%。

3.总生存率和特定疾病生存率在接受放射性碘治疗组或未接受放射性碘治疗组无明显差异。

4.与未接受放射性碘治疗组相比，放射性碘治疗可增加第二原发肿瘤的发生风险。与放射性碘相关的第二原发肿瘤主要有3种，依次是唾液腺癌、白血病、肾脏肿瘤。

5.与成年人放射性碘治疗患者相比，儿童以及青少年第二原发肿瘤再发风险无明显差异。

临床启示

1.放射碘治疗有导致分化型甲状腺癌患者继发肿瘤的风险。

2.成年人放射性碘治疗后继发恶性肿瘤发生风险可增加 20%～30%，主要为唾液腺瘤、白血病；与成年人放射性碘治疗患者相比，儿童以及青少年继发恶性肿瘤的风险无明显差异。

3.分化较好的青少年滤泡状甲状腺癌患者放射性碘治疗获益明显。

4.ATA指南推荐放射性碘治疗适用于甲状腺癌体积较大或者颈部淋巴结转移患者。

5.青年分化型甲状腺癌患者是否需要接受放射性碘治疗，应充分考虑到患者以及肿瘤本身的特点，密切关注继发肿瘤的可能性。如果患者合并远处转移、肿瘤体积较大或者合并广泛淋巴结转移，放射性碘治疗的获益或许高于继发恶性肿瘤的风险。