重症肌无力的中西医结合临床治疗分析

【摘要】 目的 探讨重症肌无力的中西医结合治疗。方法 对2013年1月～2014年2月收治的60例重症肌无力患者中西医结合治疗方法资料进行分析。结果 本组30例患者中，痊愈13例，显效10例，有效4例，无效3例，愈显率为76.66%，总有效率为90%。结论 中西医联合治疗重症肌无力能明显提高痊愈及基本痊愈率，降低复发率及不良反应率，是一种较好的治疗措施。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0255-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.214

作者单位：150400哈尔滨，黑龙江省宾县人民医院

Analysis of the Clinical Treatment of Traditional Chinese and Western Medicine Combined With Myasthenia Gravis

WANG Yanqiu, The people's Hospital in Binxian town, Heilongjiang province, Harbin 150400, China

[Abstract] Objective To Fdiscussion on the treatment of myasthenia gravis that treated by the combination of traditional Chinese and Western medicine. Methods Analyzed 60 cases of treatment datum of patients with myasthenia gravis who treated by the combination of traditional Chinese and Western medicine in January, 2013 to February, 2014. Results There are 13 cases were cured, 10 cases have a markedly effect, 4 cases are effective and 3 cases are invalid in this group which have 30 patients, and the markedly effective rate was 76.66%, the total effective rate was 90%. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in treating myasthenia gravis is a good treatment measure which can significantly improve the cure and basic recovery rate, and reduce the recurrence rate and adverse reaction rate.

[Key words] Myasthenia gravis, Combination of traditional Chinese and Western Medicine, Medication

重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病。其临床特征为受累肌肉极易疲劳，经休息后可部分恢复，全身肌肉均可累及，其中以四肢无力者属中医痿病范畴。但主要是眼睛，呼吸肌受累是重症肌无力的出现，危及患者的生命 [1]。对2013年1月～2014年2月收治的30例重症肌无力患者中西医结合治疗方法资料进行分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的30例重症肌无力患者，男16例，女14例，年龄3～68岁，平均年龄43岁。肌疲劳试验阳性，新斯的明试验阳性，血清AChRAb滴度升高符合MG诊断标准。根据Qsserman分类法，Ⅰ型（眼肌型）2例，ⅡA型（轻度全身型）7例，ⅡB型（中度全身型）13例，Ⅲ型（重度急进型）8例。中医证型：脾肾气阴两虚型20例，脾肾阳虚型10例。

1.2　治疗方法

1.2.1　西医治疗 抗胆碱酯酶药物一般起始剂量为60 mg，每4 h 1次，可根据临床表现调整剂量。药物副作用有口水多、出汗、腹痛、腹泻等毒蕈样反应，可以同时服用阿托品予以对抗。甲基硫酸新斯的明溶液稳定性好，供注射用，一般剂量为0.5～1 mg。糖皮质激素成人服足量泼尼松60～80 mg/d，隔日凌晨顿服。在见效稳定一段时间后逐步开始减量，直至隔日服5～15 mg/d，维持量以不引起症状恶化的剂量为准。根据临床类型和病情需要，激素维持时间在1～2年。大剂量冲击疗法用于大剂量隔日疗法不能缓解或反复出现危象者，可用甲泼尼龙100 mg/d，静脉滴注，连用3天后，可重复用2～3个疗程，再改地塞米松10 mg/d，静脉滴注3～5天后，改泼尼松口服并逐渐减量维持 [2]。长期服用应注意预防继发感染、胃出血及骨质改变等并发症。免疫抑制剂，激素治疗半年无改善，应考虑选用硫唑嘌呤，初始量1～3 mg/ （kg·d），维持量3 mg/（kg·d）；或环磷酰胺200～400 mg，每周2次，静脉滴注，或每次100 mg，每日2次；应严密观察血象及肝、肾功能。如出现骨髓抑制或肝、肾功能异常则立即停药。

1.2.2　中医治疗 （1）脾气虚弱证：健脾益气，补中益气汤加减。主要药物：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻。若痰多胸闷，头身困重者，加法半夏、苏叶；若食少纳呆，运化失健者，加麦芽、谷芽；若卫表不固，汗多者，加防风、糯稻根。（2）脾肾阳虚证：温补脾肾，右归饮加减。主要药物：熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、鹿角胶、当归。若见头晕眼花，耳鸣者，加龟板、鳖甲、何首乌；若形寒肢冷，阳虚明显者，加鹿角霜、仙灵脾、巴戟天；下利清谷者，加肉豆蔻、补骨脂。（3）气血不足证：补益气血，归脾汤加减。主要药物：党参、黄芪、白术、甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯神、木香。若见失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤、丹参；大便秘结者，加火麻仁、玄参。（4）肝肾阴虚证：滋养肝肾，一贯煎加减。主要药物：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。兼阳亢者，加石决明、钩藤；有虚热或汗多者，加丹皮、知母；两足痿软，加牛膝。（5）气虚血瘀证：补气活血，补阳还五汤加减。主要药物：黄芪、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、牛膝、地龙。气虚明显者，加党参、白术；兼阴亏者，加麦冬、枸杞子。

1.3　疗效标准

经3个疗程治疗，痊愈：受累肌群功能，临床症状恢复正常；显效：受累肌群功能部分恢复、症状波动性改善；有效：症状恢复后观察2～3个月，无复发；无效：经治疗半年以后无改善。

2　结果

本组30例患者中，痊愈13例，显效10例，有效4例，无效3例，愈显率为76.66%，总有效率为90%。

3　讨论

中医病因有湿热浸淫、禀赋不足、他病累及等。病机为脏腑虚损，气血阴阳不足，或因虚致实，痰浊、瘀血内生，闭阻经脉，肌肉筋脉失养。病位在筋脉，与肝脾关系密切；病性以虚为主，常夹湿热、瘀血等实邪 [3]。根据典型病史，受累骨骼肌肉极易疲劳，而且是朝轻暮重，休息或服用抗胆碱酯酶药物后症状减轻或缓解，神经系统检查无阳性器质性定位体征，即可诊断。对可疑或临床症状不典型的病例，可作以下辅助试验 [4]。肌疲劳试验时令受检查者作受累肌群的快速、重复收缩，观察肌力运动变化，如连续作举臂、眨眼、闭目动作，则肌无力症状不断加重，经休息后恢复者为阴性。本病是一种易复发、症状逐渐加重、不易治愈的疾病，且针对本病的治疗尚无根本性突破，指导患者了解、掌握并积极避免和去除诱发因素，树立信心，积极配合治疗，有利于减少复发，有利于提高患者的生命质量及生活质量。