通脊拔罐治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床研究

张明明

通脊拔罐治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床研究

张明明

目的 观察通脊拔罐配合西药治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病缓解期的治疗前后疗效差异。方法 采用自身对照方法对50例中医辨证属肺肾气虚型的慢性阻塞性肺病缓解期患者进行用通脊拔罐疗法及常规西医治疗。观察治疗前后患者临床症状积分及肺功能指标变化，进行疗效评定。结果 50例患者在改善临床症状方面总有效率为90%；患者肺功能指标用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力肺活量占预计值百分比（FEV1%）较治疗前明显改善（P ＜0.01）。结论 通脊拔罐疗法配合西药能有效改善肺肾气虚型慢性阻塞性肺病缓解期患者的临床症状及肺功能。

慢性阻塞性肺疾病；肺肾阳虚；通脊拔罐

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmona-ry disease，COPD）是呼吸系统常见疾病之一，临床表现为持续呼吸困难和持续肺功能障碍，是全球性患病率和死亡率较高的一类疾病［1］。该病病程持久，发展缓慢，对患者的劳动能力和生活质量有着严重影响。本研究针对COPD缓解期肺肾气虚的病机特点，应用中医理论，辨证施术采用通脊拔罐疗法配合西医治疗COPD，现总结报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年3月在我院呼吸科门诊和住院患者50例，均属COPD稳定期肺肾气虚型，其中男18例，女12例；年龄28～70岁，平均（56.9±11.2）岁；病程3～32年，平均（11.8±8.5）年。

1.2诊断标准

中医诊断根据《中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》［2］，辨证属肺肾气虚型；西医诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［3］诊断及分级标准制定属COPD缓解期。

2　治疗方法

2.1通脊拔罐法

患者取俯卧位，充分暴露背部。术者用止血钳夹住纱布绷带扎实而成的点火球，点燃沾有95%酒精的点火球，左手持5号罐，右手持止血钳，快速将火球在罐底中部转动半圈，迅速将罐子拔在大椎、肺俞（双侧）、至阳、肾俞（双侧）、长强穴处，然后行定转法，即术者用右手掌心握住罐底，然后按顺时针方向由轻及重回旋罐体15～20次，再按逆时针方向重复前述动作。隔日治疗1次，10次为一疗程。1个疗程后进行疗效评定。

2.2西医治疗

常规给予吸氧，口服解痉平喘药物氨茶碱缓释片0.1 g，每日2次；止咳化痰药物氨溴索片30 mg，每日3次口服，10天为1疗程；合并感染时静脉点滴头孢哌酮/舒巴坦注射液2.0 g，每日1次，应用7～10天。

3　疗效观察

3.1观察指标

观察患者治疗前后临床症状积分及肺功能变化，分别于治疗前后记录咳嗽、咯痰、气短、喘息临床表现，按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。肺通气功能测定：采用日本株式会社生产的肺能仪对患者治疗前后分别行肺功能检查，测定治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力肺活量占预计值百分比（FEV1%）。

3.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］拟定。临床症状积分：症状积分减少率=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。（1）临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少＞95%；（2）显效：临床症状。体征明显改善，证候积分减少＞70%；（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少＞30%；（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

3.3统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件处理，采用配对t检验。以P＜0.01为差异具有统计学意义。

2　治疗结果

2.1治疗前后症状积分比较

患者在咳嗽、咯痰、气短、喘息方面较治疗前有明显改善，差异有统计学意义P＜0.01，详见表1。

2.2疗效结果

治疗结束后，临床控制8例（16%）；显效16例（32%），有效 21例（42%），无效5例（10%），总有效率为90%。

2.3治疗前后肺功能变化比较

肺功能指标均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义，P ＜0.01，详见表2。

3　讨论

COPD是一种以气流受限为特征的慢性疾病。患者肺通气功能日趋下降，因此减缓或阻止患者通气功能的下降，提高患者生活质量是当前治疗该病的主要目的。传统中医对COPD病名无记载，根据其发病变特点可归属于“肺胀”、“咳嗽”“喘证”等范畴。COPD缓解期常见于发病时间较长的咳喘患者，这种患者常常表现为肺肾气虚。传统医学认为，肺为气之主，肾为气之根，肺肾互相作用共同完成呼吸运动。若COPD患者发病日久，肺气亏虚，伤及肾气，肾气不足，则失于摄纳，气必浮于上，患者表现就会出现气短喘促、呼多吸少、动则尤甚等症。按照“治病必求其本”的原则，治以温阳益气［5］。《素问皮部论》：“百病之始生也，必先于皮毛”，拔罐的施术部位是人体的体表，属经络中的皮部。皮部是皮肤按经络系统的分区，是十二经脉在体表的分区。同时选取穴位为督脉和膀胱经特定穴，其中大椎、至阳、长强为督脉穴，督脉总督一身之阳气，为全身阳气汇集之处，是传送精气重要通道，能敷布命门之火，温脏腑。肺俞、肾俞为膀胱经背俞穴，肺俞是肺气所输注的部位，能输泻肺气；肾俞为肾之背俞穴，能温阳纳气定喘，为治疗咳喘的要穴，诸穴合用，可奏温阳散寒、止咳平喘之功。临床上根据“内病外治”的理论，采用通脊拔罐的方法治疗COPD，该疗法是以脏腑——体表——经络理论为基础，提出并加以总结，经实践证明是行之有效且易学易普及到家庭的一种拔火罐疗法。这种疗法具有四大特点：大罐、大火、大面积、较大疗效，通过拔罐并运用一定手法作用于具有止咳平喘、温肾纳气之功的俞穴，既能通癖化滞、清热化痰、降气通结，又能激发督脉之经气，振奋全身之阳气，使经气疏通，从而达到平喘定哮之目的。本研究结果显示，采用通脊拔罐配合西医治疗后患者临床症状积分均较治疗前有明显改善，肺通气功能亦好转。该疗法根据中医经络与脏腑相互络属，从而发挥经络调节脏腑的功能，改善COPD肺肾气虚的症状、预防疾病进一不发展、改善和保护肺功能，该疗法在临床应用中操作简便、患者无明显不良反应，未来可通过加大样本数量、延长观察周期再作更进一步研究探讨。

［1］洪秀琴，肖水源. 慢性阻塞性肺病流行病学研究进展［J］. 中国医师杂志，2009，11（6）：861-863.

［2］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［S］. 北京：人民卫生出版社，1993：1-5.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］. 中国医学前沿杂志，2014（2）：67-79.

［4］国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

［5］高希言，乔敏. 感冒后久咳案［J］. 中国针灸，2008，28（9）：690.

Clinical Study on Ridge of Cupping Treatment of Lung and Kidney Qi Deficiency of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANG Mingming， Respiratory Medicine， Hengshui City TCM Hospital in Hebei， Hengshui 053000， China

Objective To explore the clinical effect of the ridge cupping combined with western medicine in treating COPD from lung and kidney qi deficiency. Methods Test 50 cases of lung and kidney qi deficiency type of COPD remission patients with spinal cupping therapy and routine western medicine treatment using self-reflection methods. Observe the change of clinical symptom and the change of lung function index in order to estimate the curative effect. Results The total effective rate of clinical symptoms was 90%. The FVC， FEV1， and FEV1% was improve significantly （P＜0.01）. Conclusion The results indicated the ridge cupping combined with western medicine could relieve the clinical symptoms and improve the lung function of COPD patients from lung and kidney qi deficiency.

Chronic obstructive pulmonary disease， Lung and kidney yang deficiency， Ridge cupping

R259

A

1674-9308（2015）33-0199-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.132

053000 河北省衡水市中医医院呼吸内科