介入联合药物治疗糖尿病足的临床疗效观察

张磊　穆永旭　闫瑞强　李启民　何俊峰　刘海艳

介入联合药物治疗糖尿病足的临床疗效观察

张磊穆永旭闫瑞强李启民何俊峰刘海艳

目的 探讨和研究介入药物治疗糖尿病足的治疗方法，观察其临床效果。 方法 将我院2008～2010年收治的糖尿病足的病例随机抽取12例进行回顾性分析。结果 12例患者15条糖尿病足患肢症状都有不同程度的减轻或消失，溃疡面基本治愈，2例行踝关节以下截足术。结论 运用介入联合药物治疗能够让糖尿病足下肢动脉的血液灌注得到改善，且创伤性比较小，疗效比较满意。

介入；糖尿病足；临床疗效

据文献报道全球约有1.94亿糖尿病患者，预测2025年将达3.33亿，增加72%，估计1/2以上存在足病的危险［1］。糖尿病足是由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足导致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，糖尿病足是糖尿病非常严重的一种并发症，能够使糖尿病患者致残，甚至致死。不但给患者造成痛苦，而且给其家庭带来了非常大的经济负担。

1　临床资料

我院收治的12例糖尿病足患者，其中8例男性，4例女性，年龄60～76岁，所有患者均不同程度的表现为患肢缺血症状，足背动脉搏动减弱或消失，皮肤发凉，肢体疼痛，小腿或足和足趾有溃破，红肿、坏死等，诊断符合1999年世界卫生组织标准。

2　方法

首先对症治疗，应用胰岛素控制血糖，如有必要可结合口服降糖药物，将血糖控制在7～10 mmol/L。根据患者伤口愈合情况，应尽早、足量的联合使用抗生素来控制感染。随后患者在局部麻醉下采用seldinger技术股动脉穿刺，引入导丝，将5Fcobra导管选择性插入下肢动脉后进行血管造影。插管至明确后的病变部位，将尿激酶25万～50万U、罂粟碱30 mg注入病变部位，必要时行球囊扩张或血管支架植入。有7例为远端微循环闭塞，故单纯注射尿激酶25万～50万U、罂粟碱30 mg作溶栓治疗。术前通常不用抗凝药物，术后常规进行抗凝治疗。

3　结果

12例患者15条糖尿病足患肢在术后经抗凝治疗后，症状都有不同程度的减轻或消失，溃疡面基本缩小、干燥，炎症逐渐消退，足背动脉搏动都明显增强，2例行踝关节以下截足术。

4　讨论

糖尿病足病是糖尿病最常见、最严重的并发症，伤口长久不愈，治疗起来相对困难并且复杂，患者非常痛苦。糖尿病足病患者大多还合并其它严重的疾病：如高血压、眼底病变、肾病、神经和心血管病变、下肢血管病变及营养不良和贫血等，因此治疗过程相当艰难。而且，糖尿病足病的复发率和死亡率很高，据文献报道，截肢率是非糖尿病患者的15倍［2］。

其发病机制：（1）周围血管病变：糖尿病患者与非糖尿病患者相比，周围血管疾病的发生率明显增加，据文献报道糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病患者的2.5～3.0倍［3］。（2）周围神经病变：分为躯体神经病变和自主神经病变两种，其中躯体神经病变能使人的痛觉，振动觉、温度觉，位置觉的功能减退或丧失，而使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和产生裂隙的是自主神经病变；另外，自主神经病变还使动静脉短路增加、皮肤总血流量增加和血流加速、骨吸收增加，从而导致关节塌陷和足畸形，患者在行走时足部形成新压力点，使溃疡的危险性加大。（3）其他危险因素：创伤常是糖尿病足溃疡的诱因，趾甲的不正确修理和其他一些不正确的处理如贴“鸡眼膏”等亦是导致脚部皮肤损伤的诱因，感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的一个重要因素［4］。本组12例糖尿病足患者下肢行动脉血管超声及数字减影血管造影（简称DSA）检查，糖尿病足下肢动脉同时存在不同程度的狭窄与阻塞，多数细小动脉也有闭塞。病变呈多部位、多节段的特点，且以血管远端为主，病变广泛［5］。12例病例中4例行球囊扩张术，1例置入血管支架，7例行单纯溶栓治疗。术后四周发现患者的血管狭窄程度和皮肤色泽均有不同程度的改善。球囊扩张术能快速、有效地改善患者的血液循环，并能在长时间内让血管保持通畅，皮肤等软组织缺血也会在短时间内得到改善，对溃疡的愈合非常有利。同时与全身用药相比，介入治疗直接予以动脉灌注尿激酶，药物浓度更高、作用更快。

综上所述，运用介入药物治疗能够让糖尿病足下肢动脉的血液灌注得到改善，效果明显而且缩短了患者住院时间，且创伤性比较小，疗效比较满意。

［1］谷涌泉，张建，许樟荣. 糖尿病足病诊疗新进展［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：1-6.

［2］Zueehi P，Ferrari P，Spina ML. Diabetic foot：from diagnosis to therapy［J］. G hal Nefrol，2005，31：S20-S22.

［3］藤皋军，秦永林. 重视介入手段在糖尿病足综合治疗中的作用［J］.介入放射学杂志，2008，17（5）：305-308.

［4］曹灵，张真稳，朱妍. 糖尿病足病治疗现状及进展［J］. 中国实用医药，2015，10（26）：277-279.

［5］中华医学会糖尿病分会糖尿病慢性并发症调查组. 全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析［J］.中国糖尿病杂志，2003，11（4）：232-237.

Clinical Observation of Interventional Therapy Combined With Drugs in the Treatment of Diabetic Foot

ZHANG Lei MU Yongxu YAN Ruiqiang LI Qimin HE Junfeng LIU Haiyan，First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014010， China

Objective To investigate the clinical efficacy of interventional treatment combined medicine in patients with diabetic foot. Methods Retrospective analysis was performed on the clinical data of 12 patients，who were confirmed as having type 2 diabetes mellitus with diabetic foot and mainly had lesions of infrapopliteal artery from 2008 to 2010. Results 12 patients of 15 target vessel accepted interventional therapy. The symptoms and physical signs were obviously relieved after the therapy of interventional treatment， and no obvious adverse reactions were observed. Conclusion Intervention therapy is a safe and effective method for treating diabetic foot， and its short- term therapeutic effect is definite.

Interventional treatment， Diabetic foot， Therapeutic effect

R587

A

1674-9308（2015）33-0132-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.087

014010 包头医学院附属第一医院

穆永旭，E-mail：myx6738@sohu.com