经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石临床研究

胡明进

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石临床研究

胡明进

目的 分析肾结石患者行经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术的临床效果。方法 将我院2012年3月～2015年3月接收的肾结石患者37例作为研究对象，均借助经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗，对其资料进行回顾性分析。结果 37例肾结石患者中，经一次性彻底排石者32例，占比86.5%；临床手术期间未出现大出血、内脏损伤等病症。结论 临床针对肾结石患者行经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术作用突出，具有创伤小、并发症少的特点，对于肾功能不全、复发性结石患者来说意义重大。

肾结石；经皮肾微造瘘；钬激光；临床效果

肾结石是临床上一种常见的泌尿系统疾病，给患者身心健康带来严重影响。近年来，伴随着医疗技术的发展，该疾病的治疗方法日益增多，然而由于传统术式创伤大、并发症多等缺点的存在，逐渐被临床碎石术所取代，特别是经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术，更是凭借其微创、并发症少等优点被患者广泛接受［1］。为了进一步探究此术式的应用效果，本文选取我院患者进行研究分析。

1　资料和方法

1.1资料

将我院2012年3月～2015年3月接收肾结石患者37例作为研究对象，男性、女性例数比22：15，年龄20～72岁，平均（45.2±0.2）岁；其中，25例为多发性结石，12例为单发性结石；结石直径1.3～6.7 cm，平均（3.1±0.1）cm；合并症：5例肾功能不全，30例肾积水，7例高血压，3例冠心病，5例糖尿病。37例患者的临床资料差异无统计学意义，可进行对比（P＞0.05）。

1.2疾病诊断

（1）纳入标准：患者均符合肾结石疾病诊断，经超声、CT等检查确诊，手术处理前期均行心电图、血尿常规等检查，不存在手术禁忌者；（2）将精神异常、凝血障碍等患者于术前排除本调查。

1.3方法

37例肾结石患者均行经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术，具体操作：术前根据患者情况选择合适的手术麻醉方式，一般为全麻、硬膜外阻滞麻醉，帮助患者取截石位，于膀胱镜观察下在患者病变肢体一侧植入F5输尿管导管，随后帮助患者更改为俯卧位，适当垫高肾区，确保患者处于头、胸、下肢低位状态，促使其肾脏固定，并常规铺设消毒巾。根据临床手术处理前期的相关检查确定穿刺点位置、进针深度等，将患者病变肢体一侧11肋或12肋下方与腋后线到肩胛线间的区域作为穿刺点，在C臂机定位，临床穿刺前期首先与输尿管内注入30%泛影葡胺，使肾盂肾盏显影，随后使用穿刺针经由肾后外侧进入集合系统，拔出针芯，待尿液出现后说明成功穿刺。将导丝经由针鞘植入集合系统，退出针鞘，按照先后顺序依次扩张筋膜，便于建立碎石通道。经由通道植入输尿管硬镜，于灌注泵冲洗状态下维持手术视野的清晰度，并找寻输尿管开口。钬激光碎石设备使用期间将能量调整在0.7～1.3 J，脉冲处于10～15 Hz，结石碎块0.3～0.4 cm。待碎石处理结束后，观察是否存在残留结石，常规植入支架管、造瘘管，临床手术3～4 d后行腹部平片检查，若发现结石直径＞1.5 cm，需立即行再次手术；若结石直径处于0.5～1.5 cm之间，可行体外冲击波碎石处理；若结石直径＜0.5 cm，可借助药物排石、化疗方法进行处理。术后7 d将造瘘管拔出，1～2个月拔出J管。

1.4统计学方法

本研究主要选用SPSS 18.0软件进行相关数据的研究和分析，按照临床参数种类分别进行t检验、χ2检验，分别用（±s）、百分数表示。

2　结果

调查结果显示，37例肾结石患者经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术后一次性彻底排石者32例，占比86.5%；其余1例经由二次手术后结石排净，4例经体外碎石及药物治疗结石排净，占比10.8%；手术时间（87.30～29.90）min，住院时间7～14 d，平均（10.43±0.49）d。37例患者手术处理过程中未出现1例大出血、内脏损伤等病症。

3　讨论

肾结石是一种多发性的临床疾病，根据其结石部位可分为肾盂结石、肾盏结石等，根据结石的大小又可分为单纯性结石、多发性结石。无论是何种类型的结石，均给患者身心健康带来严重影响［2-5］。资料显示，临床针对不同类型的结石适应证、效果大不相同，间接导致其治疗方法不断更新。调查报告显示，临床传统的开放性手术、药物溶石、体外冲击波碎石术等疗法具有创伤大、并发症多的特点，增加患者疼痛度和并发症，降低总体效果。因此，临床探究安全、有效的疗法显得尤为重要［6-8］。

近年来，通过临床的不断研究发现，经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术效果较好，此术式对患者创伤小，可减少术中出血量，减轻疼痛度；并且，还可一次性完成碎石操作，增加安全性，特别是针对结石合并感染、肾功能不全的患者来说，可缩短住院时间，预防术后并发症。本次调查结果显示，临床37例肾结石患者经由此术式后一次性成功取石者32例，占比86.5%；且术后未出现1例大出血、内脏损伤等症状，说明：经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术在肾结石患者中应用效果更佳，符合朱伟东等［9］人的研究。此外，朱伟东等研究还表明，临床手术中还需格外注意以下几点，便于更好地提高整体效果，包括：（1）术前准备，手术前期充分了解患者肾、肝等功能，控制其血压、血糖等指标；评估患者手术承受程度，做好相关解释工作；（2）术中观察患者生命体征，发现异常现象后及时处理或终止手术；（3）术后监测。术后观察患者是否存在出血、感染等情况，并借助针对性措施处理，以免延长住院时间。

综上，临床针对肾结石患者行经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术作用突出，具有创伤小、并发症少的特点，对于肾功能不全、复发性结石患者来说意义重大。

［1］梁荣芳，彭伟雄，向五星，等. 微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石45例［J］. 临床和实验医学杂志，2009，8（4）：18-19.

［2］杨琦，周逢海，王养民，等. 微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石13例［J］. 实用医学杂志，2010，26（18）：3381-3382.

［3］张金华. 输尿管软镜钬激光碎石术对孤立肾上尿路结石的治疗作用研究［J］.中国继续医学教育，2015，7（25）：75-76.

［4］柳懿鹏，章传华，袁敬东. 超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾上尿路结石［J］. 医学临床研究，2013，30（5）：933-935.

［5］吴莺燕，耿娇霞，王守学. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理［J］. 护士进修杂志，2010，25（4）：345-346.

［6］杨嗣星，宋超，刘凌琪，等. 输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较［J］. 中华泌尿外科杂志，2013，34 （9）：666-669.

［7］张丽萍，文艳，方莉萍，等. 18例肾结石行输尿管镜钬激光碎石术后液体外渗的观察与护理［J］. 中华护理杂志，2011，46（8）：756-757.

［8］姚红玲，宋超，刘凌琪，等. 输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较［J］. 临床外科杂志，2013，21（10）：802-803.

［9］朱伟东，陈赟，徐林锋，等. 经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗老年肾结石观察［J］. 实用老年医学，2010，24（4）：317-318，321.

Clinical Study on the Treatment of Renal Calculi With Holmium Laser Lithotripsy Via Percutaneous Renal Micro Endoscopic Holmium Laser Lithotripsy

HU Mingjin， Department of Urology， people's Hospital of Lishui District，Nanjing 211200， China

Objective To analyze the clinical effect of the treatment of renal calculi in patients with renal calculi with holmium laser lithotripsy. Methods 37 patients with renal calculi were treated by percutaneous renal micro endoscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of patients with renal calculi from March 2012 to March 2015. Results In 37 cases of renal calculi， 32 cases were treated with one stone， and the other 86.5% cases were in the treatment. Conclusion The clinical treatment of renal calculi in patients with renal calculi in the treatment of renal calculi with holmium laser lithotripsy is outstanding， with less trauma， less complications， for renal insufficiency， recurrent stones in patients with significant.

Renal calculi， Percutaneous renal micro fistula， Holmium laser，Clinical effect

R699

A

1674-9308（2015）33-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.051

211200 南京市溧水区人民医院泌尿外科