滴虫性阴道炎的临床治疗

张艳

滴虫性阴道炎的临床治疗

张艳

【摘要】目的 观察滴虫性阴道炎的全身治疗、局部治疗的临床疗效。方法 将34例滴虫性阴道炎患者临床治疗资料进行分析。结果 34例滴虫性阴道炎患者治愈31例 ,占91.18%,好转3例 ,占8.82%,总有效率100%，用药时间4～21天 ,平均12.5天。结论 滴虫性阴道炎多发生在月经后复发，故治疗后检查滴虫性时，应于月经后复查白带、如果连续3次滴虫性检查均阴性时方可称治愈。

【关键词】滴虫性阴道炎；全身治疗；局部治疗

作者单位：156209 黑龙江省鹤岗市绥滨县福兴满族乡政府计划生育服务站

滴虫性阴道炎主要症状为白带增多，呈灰黄色泡沫状，质稀量多有臭味，有时为血性或脓性。外阴瘙痒、灼热及蚁行感，性交痛。尿道受感染可导致尿频、尿痛、血尿。可引起不孕。检查见阴道宫颈黏膜红肿，散在红色点状丘疹，呈草莓状，穹隆部最甚[1]。常用的高效药物为甲硝唑。收集2013年1月～2014年3月临床收治的34 例滴虫性阴道炎患者临床治疗资料进行分析。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组34例滴虫性阴道炎患者,年龄 15～53岁，平均36岁，病程3～120天，平均65天。根据病史、体征、阴道分泌物涂片查出滴虫而确诊。经检查外阴潮红，阴道内有泡沫样分泌物，有臭味，阴道及宫颈粘膜充血、水肿。

1.2 治疗

1.2.1 全身用药 初次推荐疗法，首选甲硝唑2 g，单次口服。也可选用甲硝唑400 mg，每日2～3次，连服7日。治疗失败者采用甲硝唑2 g，每日一次，连服3～5日。

1.2.2 局部用药 不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。常用甲硝唑阴道泡腾片（栓)或替硝唑阴道泡腾片（栓)200 mg，塞入阴道，每晚一次，7～10日为一疗程。在全身或局部用药前，阴道局部应用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗，可减少阴道恶臭分泌物并减轻瘙痒症状。

1.2.3 常用药物 灭滴灵200 mg/次，3次/日，口服，共服7天，或400 mg/次，每日2次，共5天。滴维净250 mg，卡巴胂200 mg或灭滴灵200 mg，每晚1片，塞入阴道深处，10天为1个疗程。每次塞药之前先用0.5%～1%的乳酸或醋酸冲洗阴道1次。灭滴灵栓1丸/次，1次/日，每晚纳入阴道内，10天为1个疗程。曲古霉素栓1丸/次，1次/日，每晚纳入阴道内，10天为1个疗程。

2　结果

34 例滴虫性阴道炎患者治愈31例 ,占91.18% ,好转3例 ,占8.82%,总有效率100%，用药时间4～21天 ,平均12.5天。

3　讨论

滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，由阴道毛滴虫感染所致。阴道毛滴虫极易传播，其生活最适宜的 pH 为5.2～6.6。 pH 在4.5以下时便受到抑制甚至致死；pH上升达7.5时，其繁殖可完全被抑制。在妊娠期和月经来临前后，阴道pH升高，可使阴道毛滴虫的感染率和发病率升高。由于本病存在许多传播途径，使其发病率及复发率很高。本病主要由阴道毛滴虫感染引起，可通过公共厕所、浴室（特别是浴盆)、脚盆、脚布、游泳池、性交或消毒不严的医疗器械作为媒介途径进行传染。病原体为阴道毛滴虫。当阴道内酸性减弱时，有利于滴虫的生长和繁殖，因此在月经后容易感染或复发。阴道分泌物增多，典型的滴虫性白带呈灰黄色泡沫状，质稀薄，有腥臭味；当感染严重时，可伴有血性或脓性分泌物；患者可感外阴及阴道瘙痒，有虫爬感，间或有灼热及疼痛感[2]。检查时阴道壁可见散在红色草莓状突起或出血点，以阴道穹窿部较为明显。如炎症波及泌尿系统，则可出现尿频、尿痛及尿急等症状。

女性感染者中，大约50%是无症状的，大约1/5的性活跃妇女在她们的一生中会感染阴道毛滴虫。女性的潜伏期是几天～4周。滴虫侵犯女性阴道、子宫颈内膜和尿道，引起阴道炎、瘙痒、排尿困难和性交困难。最常见的表现有阴道炎、子宫颈糜烂和子宫颈炎。滴虫性阴道炎的阴道分泌物的量和性状与其他炎症有异，通常分泌物是灰绿色、泡沫状、恶臭。其他症状有后背疼痛、下垂感，因滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体，所以白带有臭味；瘙痒部分主要位于外阴及阴道口；间有灼热疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿急、尿频、尿痛，有时见有血尿，阴道滴虫能吞噬精子，并能影响乳酸生存。影响精子在阴道内存活，可致不孕。阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，后穹隆及阴道内有多量白带，呈灰黄色，黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

孕妇患滴虫病后可发生胎膜早破，导致胎儿死亡或新生儿体重异常，也易引起新生女婴感染，因经母体阴道分娩过程中通过直接外阴、阴道污染，感染可使新生儿吸入含有滴虫的分泌物，因消化道 pH 值呈中性，滴虫通过消化道时仍保持活力，结果含有滴虫的粪便污染阴道和尿道，又因新生女婴阴道的 pH 值呈碱性，糖原含量高，所以新生女婴对滴虫易感。

为了克服甲硝唑使用时间长、毒副作用大等缺点，近几年替硝唑应用于临床，疗效比甲硝唑高，而不良反应比甲硝唑小[3]。常用一次0.5 g，一日2次，连服两天。或者2 g一次顿服。对于久治不愈的病例或者严重感染，可使用替硝唑注射液200 ml一次，每天2次静脉滴注。难治性或复发性患者多由于配偶没有同步治疗，而要求配偶长期配合治疗，使用甲硝唑比较困难，替硝唑服用方便正好解决了这个问题。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：258.

[2]张彤，杨文方，倪宗瓒，等.贫困地区育龄妇女滴虫性阴道炎相关因素分析[J].四川大学学报：医学版，2005，36（1）：101-104.

[3]蔡咏梅，杨佩磊.定菌生治疗滴虫性阴道炎的临床疗效观察[J].海峡药学，2005，17（5）：93-94.

The Study of Clinical Treatment of Trichomonas Vaginitis

ZHANG Yan Suibin County Fuxing Township Manchu Government Family Planning Service Station of Heilongjiang Province, Hegang 156209, China

[Abstract]Objective To investigate clinical effect of the systemic and local treatment of trichomonas vaginitis.Methods Analyzed 34 cases of Trichomonas vaginitis patient’s clinical data.Results There were 31 cases completely cured, accounting for 91.18%, 3 cases improved markedly , accounting for 8.82%, the total efficiency of 100%.The treatment time of 4 to 21 days, an average of 12.5 days.Conclusion Trichomonas vaginitis occurred in the period after relapse, so check trichomoniasis, you should review the treatment of vaginal discharge after menstruation before when called cured trichomoniasis if three consecutive tests were negative.

[Key words]Trichomonas vaginitis, Systemic therapy, Local treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.020

【文章编号】1674-9308（2015）10-0024-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R969.4