浅谈功能训练联合针刺对颅脑外伤吞咽困难的效果及护理观察

【摘要】 目的 对颅脑外伤吞咽困难采用功能训练联合针刺，并给予相应护理。方法 选取我院收治的颅脑外伤吞咽困难患者46例，按照治疗方式分为两组，对照组22例采用功能训练，观察组24例基于对照组加用针刺，对比两组效果。结果 观察组效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论 对颅脑外伤吞咽困难患者采用功能训练联合针刺效果明显。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.097

作者单位：137400 内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市科右前旗人民医院

Introduction to Functional Training Combined Acupuncture on Dysphagia Effect and Nursing Observation of Craniocerebral Trauma

BAO Dandan ( The People's Hospital of Inner Mongolia Xingan League Right Wing front Banner, Hohhot　137400,China )

[Abstract] Objective The function training combined acupuncture was applied in the symptom of craniocerebral trauma difficulty swallowing, and the corresponding nursing was also gived. Methods 46 patients having the craniocerebral trauma, difficulty swallowing was selected from our hospital . Two groups was divided, control group of 22 patients with functional training, 24 patients with acupuncture based on the control group and observation group, compared the effect of two groups of clinical. Results　Observation group effect was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of function training combined acupuncture dealing with craniocerebral trauma, difficulty swallowing was obvious, had promotional value.

[key words] Function training, Acupuncture, Craniocerebral trauma difficult swallowing

颅脑外伤后患者会出现假性延髓性麻痹吞咽困难，上运动神经元受到损伤诱发中枢性瘫痪，延迟随意性舌运动时间，降低关联于吞咽的肌肉运动协调性。本文主要采取功能训练联合针刺治疗，并给予针对性护理，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院收治的颅脑外伤吞咽困难患者46例，均表现为饮水呛咳，吞咽咳嗽、隐性误吸以及进食哽咽等。按照治疗方式分为两组，对照组22例采用功能训练，观察组24例基于对照组加用针刺。46例患者中男性29例，女性17例；年龄为28～68岁，平均（47.3±4.8）岁。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P ＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

对照组采用功能训练：⑴ 使用压舌板或者棉签对面颊内外、舌部以及唇周进行刺激，提升敏感度；⑵ 冷冻水棉签对咽后壁、腭部以及舌根进行轻轻刺激，而后让患者空吞咽；⑶ 将舌头升起于口腔背部，卷起舌体或者吸入面颊等，并使用压舌板滑动或者压等舌进行刺激；⑷ 患者仰卧30°，前屈头部，健侧进食，促使食团运送至舌根，避免鼻腔误咽或者逆流；⑸活动颈部，强化呼吸控制、颈部肌力与喉头、舌运动等，通过颈部伸屈辅助患者咽下发射。1次/d，每次30min，疗程为10 d×2。

观察组基于对照组加用针刺，取风府、照海、金津、哑门、廉泉、风池以及玉液等舌下穴，得气后留针，持续30 min，1次/d，疗程为10 d×2。

1.3　疗效评定 [1]

应用洼田氏饮水试验，共5级：1级为1分，患者在5s内顺利咽下30ml温水；2级为2分，在5～10 s内2次不呛咽下；3级为3分，5～10s内可1次咽下，但是出现呛咳；4级为4分，10 s咽下，2次以上且呛咳；5级为5分，10s内难以咽下全部，且屡屡呛咳。

1.4　统计学方法

应用软件SPSS22.0对所有数据进行统计学处理，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结果

对照组与观察组治疗前饮水试验评分均为（5.00±0.00）分，治疗后观察组为（2.11±0.59）分，显著优于对照组的（4.35±0.83）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05，t=6.913）。

3　护理

3.1　心理护理

颅脑外伤吞咽困难患者通常会出现负性心理，表现为悲观、抑郁、不安、厌食等，情绪暴躁，失去治疗信心，因此要及时对患者心态予以调整，可指导采用自我分析、暗示法或者音乐疗法等，以合理宣泄不良情绪，并营造优良进食环境。

3.2　饮食护理

3.2.1　体位　患者仰卧，上台躯干30°，前屈头颈，垫起偏瘫侧肩部，降低逆流至鼻腔风险；若取坐位则稍前屈颈部，提升舌骨肌张力，便于食物进入食道；身体倾至健侧约45°，扩大健侧咽部有利于食物进入。

3.2.2　一口量　即每次吞咽的最佳摄食入口量，对于正常人而言是20 ml。若患者一口量过多则会残留于咽部或者漏出口中致使误咽，若过少则会缺少刺激强度，无法引发吞咽反射。一般可给予约4 ml，再酌情增加。

3.2.3　食物性质　食物密度应均匀，较粘，难以松散，不易残留于黏膜上，若现给予胶冻样食物，再向糊状食物过渡。

3.2.4　食物入口位置　于舌尖放置可产生感觉且便于传送，增强吞咽安全性与有效性。避免在脑外伤后患者神智错乱、意识不清醒、严重行为问题、反应迟钝、吞咽或咳嗽反射减弱或消失以及口部受损严重开展摄食训练。

4　讨论

对于颅脑外伤吞咽困难临床多应用功能训练，空吞咽、咽部冷刺激以及触觉刺激等会提升吞咽反射区敏感度，增强吞咽反射与舌运动，集中摄食注意力，改善吞咽困难现象。祖国医学认为舌咽部有标，大脑有本，舌为心之苗，舌促使心开窍，华在唇，闭阻舌，咽喉致使难以吞咽。针刺可醒神开窍且通络活血，进而对吞咽功能予以有效改善。联合功能训练与针刺可显著改善颅脑外伤吞咽困难患者病情，在本研究中，观察组治疗后其“饮水试验”分数显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与李志红 [2]研究结果一致。

综上所述，对于对颅脑外伤吞咽困难患者采用功能训练联合针刺效果明显，可显著增强吞咽功能。