不同手术方法治疗急性胃穿孔的临床疗效对比分析

【摘要】 目的 比较急性胃穿孔在不同的手术方法治疗的临床疗效。方法 将我院98例急性胃穿孔患者随机分为胃大部分切除术组（A组）和单纯修补术组（B组），对两组患者手术及术后效果进行对比分析。结果 B组在手术及住院时间少于A组，患者术后疼痛少，但是B组复发情况相对A组高，经比较治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医生应根据患者实际情况选择采用合适的手术方法，以提高患者满意度和生存质量。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.066

作者单位：113008　辽宁抚顺矿务局总医院普外二科

Different Operation Method in the Treatment of Clinical Curative Effect Contrast Analysis of Acute Gastric Perforation

TAO Chongzhu LIU Yan REN Zhongfang (Two Department of general surgery Liaoning General Hospital of Fushun Mining Bureau, Anyang 113008, Chian)

[Abstract] Objective Comparison of acute gastric perforation in the clinical curative effect of different surgical treatment. Methods　Our hospital 98 cases of acute gastric perforation patients were randomly divided into the most gastric resection group (group A) and simple repair group (group B), the two groups of patients with surgery and postoperative effect were analyzed. Results Group B in surgery and hospitalization time less than group A, patients with less postoperative pain, but group B relapse group A relatively tall, therapeutic effects were compared difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Physicians should be used according to the actual circumstance of patients to choose appropriate surgical method, in order to improve patient satisfaction and quality of life.

[Key words] Gastric resection, Simple repair operation, Acute gastric perforation, Clinical curative effect

急性胃穿孔是临床常见的一种急腹症，多发生于青壮年，胃溃疡和胃癌是导致急性胃穿孔的主要病因。随着经济的发展和人们生活节奏的加快，日常饮食不规律或者暴饮暴食等加剧了急性胃穿孔的发生，急性胃穿孔起病急，临床典型症状是上腹部腹痛，如果处理不及时可危及患者生命 [1]。目前治疗急性胃穿孔常用的两种外科手术方式是胃大部切除术和单纯修补术，我院根据患者的病情采用以上两种方法并对其临床疗效进行对比分析，以取得较好的治疗效果，提高患者满意度和生存质量，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

本组研究对象选择在我院进行手术方法治疗的98例急性胃穿孔患者，所有患者经临床检查均确诊为急性胃穿孔，根据选择的手术方法不同，随机分为胃大部分切除术组（A组）和单纯修补术组（B组）各49例，修补组男30例，女19例，年龄22～68岁，平均(42.1±7.2)岁；切除组男29例，女20例，年龄23～67岁，平均(43.2±6.9)岁。两组患者临床资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2　手术方法

两组研究对象均给予抗感染和对症支持治疗，术前进行胃肠减压，采用持续硬脊膜外麻醉下手术，患者取半卧位，麻醉成功后，取右上腹直肌直切口，对患者穿孔位置进行探查，采用生理盐水冲洗腹腔，用干纱布压迫穿孔口，清除干净腹腔内渗液及病变周围食物残渣，腹腔确保冲洗干净。根据患者病情采用不同的手术方法治疗。⑴B组对穿孔部位进行缝合，采用7号丝线全层缝合，根据患者情况放置引流管，关闭切口。⑵A组采用毕Ⅱ式胃-空肠吻合手术方式，将远端胃组织切除，依据患者病情需要并行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。术后98例患者均给予常规抗感染治疗，维持水电解质平衡，同时实施胃肠减压术，并常规使用制酸剂，术后均给予精心护理。

1.3　观察指标

记录两组患者的手术时间和住院时间，采用疼痛评分表测定患者疼痛情况，观察两组患者术后并发症情况，患者出院后进行随访，记录患者远期复发率情况并进行对比分析。

1.4　统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

修补组和切除组的手术时间分别为（45.3±10.2）min、（120.4±15.7）min，住院时间分别为（8.1±2.2）d、（10.8±2.5）d，术后疼痛评分分别为（4.2±3.1）分、（5.9±3.7）分，术后并发症分别为5例和4例，术后复发分别为7例和1例。由此可见，B组在手术时间及住院时间明显少于A组，患者术后疼痛少，但是B组复发情况相对A组高，两种手术方法临床治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后均无明显并发症发生，两组比较无明显差异，患者临床效果满意。

3　讨论

急性胃穿孔是临床常见的一种急腹症，发病原因较复杂，多与胃黏膜保护作用受损、幽门螺杆菌感染和胃酸过多分泌等因素有关，该疾病起病急，需要及时有效处理。目前在临床中主要采用单纯修补术和胃大部分切除术对急性胃穿孔患者进行治疗，两组术式的适应证和地位不同。当患者溃疡病史时间短、穿孔较小，没有严重梗阻、出血等并发症时，常采用单纯修补术治疗，单纯修补术手术操作简单，具有较高的安全性，术后患者恢复快。但单纯修补术穿孔复发率较高，没有起到治疗溃疡的有效目的。胃大部分切除术复发率低，适用于穿孔时间长，孔洞较大等病情严重的患者 [2]。我院根据患者临床症状采用两种不同的手术方式对急性胃穿孔患者进行治疗，术后均根据患者病情发展采用了针对性的治疗和护理，结果表明临床效果显著，患者满意度高。

综上所述，目前治疗急性胃穿孔常用的方法是手术治疗，在具体临床治疗中，医生应根据患者实际情况选择采用合适的手术方法，以提高患者满意度和生存质量。