825例合并感染的角膜铁质异物临床分析

【摘要】 目的 总结分析合并感染的角膜铁质异物的临床特点治疗，以减少并发症的发生。方法 盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后用1 ml一次性注射器针头于裂隙灯下取出异物。结果 825例均无铁锈残留，无角膜穿孔，眼内炎等并发症发生。结论 合并感染的角膜铁质异物在临床上常见，在裂隙灯显微镜下取出操作方便，视野清楚。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.045

作者单位：116021　大连市第五人民医院

通讯作者：吴伟琳，E-mail: wuweilin540303@126.com

The Clinical Analysis of 825 Cases of Infective Corneal Iron Foreign Bodies

WU Weilin　ZHAO Qinglai (The Fifth People's Hospital in Dalian, Dalian 116023,China)

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical character and treatment of infective corneal iron foreign bodies, to reduce the complications. Method After topical anesthesia with Oxybuprocaine Hydrochloride eye drops, to clear the foreign bodies with needle. Result No iron foreign bodies residued in 825 cases, no corneal perforation and intraocular infection occurred. Conclusion The infective corneal iron foreign bodies are common injury in the clinic. The operation under slit-lamp has a clear vision.

[Key words]　Corneal iron foreign bodies , Infection

角膜异物是眼外伤中最常见的一种眼球外异物伤。其中金属异物占角膜异物的绝大多数，可达90.05％ [1]。由于患者认识不足，不少角膜异物伤患者就诊时已合并不同程度的感染，处理不当极易引起角膜穿孔继发青光眼等并发症。现将我院2007年1月～2014 年1月收治的825例合并感染的角膜铁质异物伤临床资料报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

角膜铁质异物合并感染患者共825例（825眼），均为单眼病例。男820例，女5例，年龄最大63岁，最小18岁，平均（40.21±3.67）岁。就诊时间：最短7天，最长20天。角膜异物的位置：中央部443例（53.70％）周边部382例(46.30％)。512例（62.06％）患者就诊前未经任何治疗，95例（11.52％）患者自行或他人帮助剔除异物，164例（19.88％）曾就诊内外科小诊所，54例（6.55％）自行购买眼药水点眼。致伤原因多为敲打铁器砂轮打磨铁质物料时或电焊火花飞溅致伤。

1.2　临床表现

1.2.1　症状：全部病例均有不同程度的眼红眼痛，畏光，流泪，异物感及视力下降。

1.2.2　体征：眼睑肿胀痉挛，结膜充血，角膜铁质异物周围见灰白色浸润，角膜水肿后弹力层皱褶，尘埃状角膜后沉着物（+ - ++），房水闪辉（+ - ++）。

1.3　治疗方法

1.3.1　冲洗及麻醉：生理盐水10 ml冲洗结膜囊后盐酸奥布卡因滴眼液滴入下穹隆部结膜，瞩患者闭眼，3～5分钟一次，共滴眼3次，待患者觉眼部刺激感减轻后达到表面麻醉满意状态，其间向患者做好解释和安慰，消除患者紧张恐惧心理。

1.3.2　调整准备：患者端坐于裂隙灯前，调整颌托高度，使患者头部处于舒适放松位置。医师肘下可放置肘托增强操作稳定性，裂隙灯采用直接焦点斜照明法，并调整焦距瞳距使影像处于清晰状态。

1.3.3　取异物：瞩患者双眼固定注视某一方向，医师戴无菌手套，用左手拇指和食指撑开患者的眼睑充分暴露角膜异物并固定眼睑，右手持1ml一次性注射器，针尖与角膜成30 。～45 。，斜面向上将异物向角膜缘方向剔除，沿锈环周边紧贴锈迹处插入针尖缓慢剥离完整去除锈环。在尽量保留角膜健康组织的前提下，将异物周围的角膜坏死组织清除掉。

后续处理：异物取出后均予生理盐水冲洗结膜囊，异物周围仅见灰白色浸润病例（717例）予左氧氟沙星眼药水贝复舒眼药水交替点眼，4～6次/日，并予氧氟沙星眼膏晚睡前点眼；角膜浸润水肿伴弹力层皱褶病例（73例），球结膜下注射妥布霉素10mg，每日1次，根据病情注射1～2次，并予左氧氟沙星眼药水贝复舒眼药水氧氟沙星眼膏点眼；角膜浸润水肿弹力层皱褶伴房闪kp病例（35例）球结膜下注射妥布霉素10 mg，每日1次，根据病情注射2～3次，并予妥布霉素地塞米松眼药水贝复舒眼药水交替点眼，5～6次/日，氧氟沙星眼膏晚睡前点眼 [2]。

2　结果

所有病例角膜铁质异物均一次取净，治疗过程中因患者突然用力闭眼导致睑缘皮肤表层划伤5例，突然转动眼球导致角膜上皮划伤8例，无角膜基质层损伤病例，312例（37.82％）术后留有点片状角膜云翳，825例均无继发性青光眼角膜穿孔眼内炎等严重并发症发生。

3　讨论

角膜异物是指粉末，小昆虫，金属碎片等异物意外进入眼角膜所致的一种眼科急症，其中以磁性角膜异物伤发病率最高。在工作时铁飞行速度快，热度高，嵌在角膜上，患者当时感到轻微疼痛，但很快痛感消失，这是因为铁高温造成角膜表面神经损伤痛感短时间下降，因而容易延误治疗 [3]。同时，有不少患者对病情重视不足就诊前自行购买眼药水点眼，自行或他人帮助刮除异物或就诊于无眼科诊疗条件的内外科小诊所，这些行为都延误了治疗，因此临床上常见角膜铁质异物并发感染的患者就诊。

有作者将角膜铁质异物临床分期分为4期：粘附期，锈蚀期，排异期，坏死组织残留期 [4]。本文选取病例按其分期方法应为排异期和坏死组织残留期病例，故异物易于一次取净，但感染较重者会遗留角膜云翳。

在裂隙灯下行角膜异物取出术时，具有光线充足，角膜解剖层次清晰，对异物及铁锈观察定位准确，视野清晰，操作简单，费用低廉，异物取出彻底，并发症少等优点。传统的角膜异物针头粗大且钝，操作时虽然安全性较高但取出效率过低同时容易引起周围正常角膜组织损伤，延长角膜修复时间；使用一次性注射器针头取异物操作效率高，但术中需要患者的密切配合，术者术中注射器需注意躲避避免人为伤害。

角膜异物的发生多是工人们缺乏安全防护意识，工作时没有配戴防护镜所引起的，在处理角膜异物伤时要注意术前术中术后的健康宣教及用药指导，提倡伤后及时于正规眼科就诊治疗，减少并发症的发生，尽量减少对视力的损害。