2009～2013年鞍山地区农村妇女宫颈癌检查结果分析

【摘要】 目的 了解鞍山市35～64岁农村妇女宫颈癌及癌前病变发病情况，及其相关性研究。方法 采用传统的宫颈刮片TBS分级报告法对75 262例农村妇女进行宫颈疾病筛查。结果 其中，阴性（NSIL）70 994例，细胞学异常4 268例，其中进行阴道镜检查的2 507例，宫颈癌前病变86例。病理诊断宫颈癌13例，检出率1.73/万。结论 积极对农村妇女进行普遍性宫颈癌筛查能提早发现宫颈癌前病变、宫颈癌病患。采用传统宫颈刮片TBS分类法检查无痛苦、损伤小、简便易行，可作为群体性宫颈癌普查的首选。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.018

作者单位：114002　辽宁省鞍山市妇幼保健所

The Analysis of Test Results of Cervical Cancer in Rural Areas of Anshan

QIAO Yujiao (Maternal and Child Health Care of Anshan, Anshan Liaoning　114002, China)

[Abstract] Objective To understand the 35～64 years old rural women’s cervical cancer and precancerous disease situation, and the relations between them. Methods Using the traditional cervical smear TBS classification report for screening cervical condition in 75 262 cases of rural women. Results　70 994 cases were negative (NSIL), while 4 268 cases suffered cytology abnormalities, among whom 2 507 cases were examined by colposcope and 86 cases had precancerous disease related to cervical cancer. Meanwhile, there were 13 cases of pathological diagnosis of cervical cancer, with a detection rate of 1.73/10 thousand. Conclusion　Positive universality for the rural women cervical cancer screening could find cervical cancer and its precursors diseases early, the traditional cervical smear TBS classification check brought no pain, no trauma, and was simple to carry out, which could be used as a choice for mass cervical cancer census.

[Key words]Cervical cancer, Cervical smear TBS classification reports

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的健康和生命安全。据不完全统计，全世界女性一年查出宫颈癌患者50万人，我国每年查出10万病例。由于宫颈癌是一种能够在早期治愈的疾病，所以做到早发现早治疗尤为重要。

1　资料与方法

1.1　资料来源

收集2009～2013年鞍山农村地区参与妇女宫颈癌筛查单位上报的登记表、统计表。

1.2　方法

1.2.1　检查对象 鞍山农村地区35～64岁妇女进行免费筛查，自愿加入。以村镇为单位组织开展普查。

1.2.2　检查单位 鞍山市妇幼保健所为牵头部门，制定方案、操作规程、组织培训、进行现场指导和质量控制。

1.2.3　宫颈癌检查内容及流程 采用传统的宫颈刮片细胞学检查方法，报告采用TBS分级系统，结果异常回医院复查。受检者取膀胱截石位，用一次性阴道窥器充分暴露子宫颈外口，用无菌棉签将宫颈表面黏液擦净，将宫颈刷在宫颈外口鳞柱状上皮交界处单方面旋转1～5周获得足量细胞，将刷头放在装有细胞保存液的管中，沿刷柄折痕折断，刷柄保持管直立，在显微镜下用TBS分级对细胞进行诊断。

1.3　检查方法

细胞学诊断运用国际癌症协会制定的TBS分级方法，包括WNL、ASCUS、LSIL、HSIL、SCC、AGS、ACD等，为统一诊断术语，认为LSIL包括HPV感染和CIN1，HSIL包括CIN2、CIN3或CIS。

1.3.1　阴道镜检查对宫颈脱落细胞检查结果可疑或阳性者进一步进行阴道镜检查，要求阴道镜检查率占检查人数的10％。

1.3.2　组织病理学检查对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查，要求检查率占检查人数的50％。病理诊断标准：（1）宫颈炎性改变； （2）宫颈上皮内瘤变（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）； （3）宫颈原位癌；（4）宫颈浸润癌。

2　结果

筛查结果：共筛查75 262例，宫颈细胞异常2 528例，最后确诊宫颈癌13例，筛查率1.73/万，包括原位癌2例，微小浸润癌2例，浸润癌9例。宫颈癌前病变86例，所有癌前病变均在随访中。

3　讨论

3.1　政府重视农村妇女宫颈癌筛查工作

鞍山地区按照国家项目实施方案的具体要求，配套安排了宫颈癌筛查的专项经费，成立了项目经费管理小组，严格项目经费支出，确保广大农村妇女都能免费享受检查服务。

3.2　加强健康教育宣传，提高农村妇女自觉接受宫颈癌检查的觉悟

在组织筛查前专门印制了宫颈癌检查告知书，举办了电台讲座，市级保健人员下乡宣传宫颈癌筛查的重要意义，大大提高了妇女对宫颈癌防治知识的知晓率，自觉参加宫颈癌的筛查。适龄女性参加宫颈癌筛查受多种因素影响，包括对宫颈癌筛查的认知、种族、年龄、文化程度及婚姻状况等 [1]。

3.3　规范宫颈癌筛查流程，提高筛查质量

所有筛查单位均成立了检查小组，设专人负责，相关科室人员参与，市级专项技术指导小组对各检查单位定期督导和质量控制，及时发现更正问题并改进，为“宫颈癌”检查提供技术保障。

3.4　加强对重点人群的宫颈癌普查，做好可疑病例的追踪管理

宫颈癌的病因尚未完全清楚，一般认为与早婚、早育、多产、密产、多个性伴侣、性生活过早或性生活频乱、伴侣包皮过长、激素分泌紊乱或代谢异常、病毒感染、慢性宫颈炎、宫颈糜烂及一些异常性传播疾病有关 [2]，与患者免疫功能低下，缺乏运动及不良精神因素也有关。

3.5　扩大服务内容，完善服务项目

根据工作开展情况，阴道镜检查率、宫颈活组织病检率等还没有完全达到标准。主要原因阴道镜检查只有市级医院开展，有的检查对象放弃了该检查，一些筛查对象怕麻烦不按要求进一步检查。

主管部门可成立专门领导小组监控筛查过程，基层领导引起重视，将结果纳入乡镇领导政绩考评。同时提供一些便利条件，避免重复劳动，共同提高农村妇女的健康水平。