崔应麟教授治疗中风病的学术经验※

郑伟锋 崔应麟

（河南省中医院脑病二区，郑州450002）

崔应麟教授治疗中风病的学术经验※

郑伟锋 崔应麟*

（河南省中医院脑病二区，郑州450002）

中风病已经成为威胁中老年人健康的主要疾病。如何降低中风病的发病率、死亡率、复发率，提高人类生存质量，是从事中风病防治的医务工作者未来研究的重点。吾师崔应麟教授根据多年临床经验，认为元气亏虚是中风病发病的根本原因；痰瘀互阻是中风病形成的关键环节；久病入络是中风病反复发作、缠绵难愈的重要原因。据此，创立了益气活血通络祛浊法防治中风病，验之临床，疗效确切。

益气活血；通络祛浊；中风；崔应麟

中风病又称脑卒中，现代医学称为急性脑血管病，是中老年人的常见病、多发病，病死率、病残率高，已成为严重威胁人类健康的头号杀手，因此，如何降低中风病的发病率和致残率，提高临床疗效，仍是目前医学研究的重要课题之一。吾师崔应麟教授长期从事中风病的临床研究，对中风病的预防治疗工作做了大量探索和总结，积累了丰富的临床经验，在中风病的预防和治疗方面有独到之处。吾师认为元气亏虚是中风病发病的根本原因；痰瘀互阻是中风病形成的关键环节；久病入络是中风病反复发作、缠绵难愈的重要原因。据此，创立了益气活血通络祛浊法防治中风病，验之临床，疗效确切。现将吾师应用益气活血通络祛浊法防治中风病的经验介绍如下。

1 元气亏虚是中风病发病的根本原因

传统医学认为中风病的发生由气虚、痰浊、瘀血、寒凝、肝阳上亢、肝风内动等多种病因引起，求其根本原因，吾师崔应麟教授认为元气亏虚是其根本，而瘀血、痰浊、阳亢、风动等皆为其标。元气充足，气血运行正常，则血脉畅通；元气不足，或升降出入失常，则百病皆生。《内经》认为：“年四十而阴气自半，起居衰矣”。中老年后，肾气渐衰，本元渐亏，不能鼓动五脏之阳，引起心阳不振，血脉失于温煦，气血凝滞；元阴亏虚则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，脉道失润；阴虚则火旺，灼津成痰，导致痰浊内生，痹阻脉络而致脑脉痹阻不通，从而发生中风病；由于乙癸同源，肝肾亏虚，水不涵木，阴不制阳，肝阳上亢，阳亢化风，肝风内动，风邪携痰浊瘀血上扰脑脉亦可致中风；或因元气亏虚，气虚则推动血液无力，血虚则脉络失调，致使脑脉失养，功能紊乱而发生中风病。张仲景认为中风病的主要病因是“络脉空虚、风邪入中”；金元时期李皋也认为此属“正气自虚”所致，《医学发明·中风有三》说：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，多有此疾”。清代王清任亦十分重视元气的盈亏，他在《半身不遂本源》中说：“人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。”他认为半身不遂的发病机理是元气亏虚：“夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半。……若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；……无气则不能动，不能动，名曰半身不遂”。据此提出气虚血瘀论。他认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀”。提出气虚导致血瘀而相兼为病的学术观点，并创立了“补阳还五汤”治疗脑血管疾病，至今临床仍广泛应用。由此充分说明，元气在中风病的发生发展过程中，有着重要的作用，元气亏虚贯穿在中风病发展过程的各个阶段。

2 痰瘀互阻是中风病形成的关键环节

元气亏虚，脏腑失于温煦，津液不化，气血凝滞；阴虚则虚火内生，灼津成痰，以致痰浊内生，［1］痰浊不去久则成瘀，瘀血不除久之必生痰浊，痰瘀胶结不解，脉络闭阻，以至形成中风病。《明医杂著》云：“所以古人论中风偏枯麻木、酸痛、不举诸证，以气虚死血痰饮为言。言论其病之根源，以血病痰病为本也”。由此可见，痰瘀的形成的根本原因是元气亏虚，痰瘀阻滞血脉，影响血脉的正常运行，从而导致中风病的发生，因此，痰浊、瘀血为中风病的重要病理因素。现代医学研究认为，脑动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病的病理基础，而脂质代谢障碍是形成动脉粥祥硬化的重要因素［2］。血流动力学也证实高凝状态为中风病的独立危险因素，而这些危险因素与祖国医学的痰浊、瘀血不谋而合。从现代医学的角度也证实了痰瘀互阻在中风病发生中的重要作用。

3 久病入络是中风病反复发作、缠绵难愈的重要原因

络脉是人体气血运行通路的重要组成部分，是人体运行气血的通道。张仲景《伤寒杂病论》开辛温通络、虫药通络用药之先河，清代叶天士根据多年临床经验，总结出“久病入络”学说。其在《临证指南医案》中多次提及：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血……，初为气结在经，久则血伤入络，病久痛久则入血络”。当代吴以岭教授比较完善的络病理论，给中风病的治疗提供了重要的指导意义。络病者，即言邪入十五别络、孙络、浮络而发生的病变，络中气血运行及津液输布失常，致使络失通畅或渗灌失常，导致瘀血滞络即病络，继而形成络病［3］。吾师认为尽管中风病的发生以元气亏虚为本，瘀血、痰浊、阳亢、风动等为标，其病位在脑，但久病必入络，从中风病人常见肢麻、怕凉、肤暗等症状可看出络脉不通也是中风病的一个主要病理因素。中风日久，耗伤精血，久病必虚、必瘀，邪气久羁不去而流于阻于络而成络病。现代研究结果提示中风病的病理基础是动脉粥样硬化，以血管病变为基础的心脑血管病，由血管内膜病变到动脉粥样硬化，再到心脑器质性损害，产生胸痛、胸闷、心悸、瘫痪、偏身麻木、失语等临床症状。心脑血管病的发生发展与久病入络密切相关，因为从微观方面讲洛病表达了血液的粘稠凝聚、动脉硬化阻塞以及血管自身的病变。即血管本身和血液性质的改变，此种改变是长期持续发展的结果，因此，络病一旦形成，这些器质性病变往往难以消除，就成为络病反复发作的病理基础［4］。之所以中风病往往反复发作，经久不愈与络病的形成有密切的关系。短暂性脑缺血发作、冠心病、心绞痛都具有反复发作的特点。因此，预防中风病反复发作及治疗多种慢性难治性中风病，“久病入络”理论具有重要指导意义。

4 益气活血通络祛浊法是防治中风病的基本方法

中风病是以元气亏虚为本，血瘀、痰浊、阳亢、风动等为标。故在临床治疗中应以培补元气为根本，兼以化痰袪浊、活血化瘀、搜风通络，以求扶正祛邪、邪去正安，所谓“邪气虽强，元气亦强者无害，只恐元气一馁，邪气虽危者亦危”。基于中风病的基本病机，吾师在此理论的指导下选用益气活血通络祛浊法防止中风病的发生，临床上取得了满意的疗效。吾师根据中风病的特点研制了以人参、丹参、三七参、土鳖虫、水蛭、大黄等药物组成的院内制剂——康益胶囊，用于预防中风病。根据中风病以元气亏虚为本的特点，选择人参培补元气，气为血之帅，气旺则推动血液运行；血瘀脑络或血溢脉外，即为瘀血，故以丹参、三七活血祛瘀；久病入络，土鳖虫、水蛭为虫类药物，不仅能够破血逐瘀，尚能入络脉，逐瘀搜风通络，祛瘀与通络并举；中风病发病的关键环节为痰瘀互阻，大黄不仅能够活血化瘀，且能通腑袪浊，荡涤一切痰浊瘀血，使血脉通畅，气血调和。全方合用，共凑益气活血祛瘀，化痰袪浊通络之功，使正气得复，痰浊自消，络脉自通，从而达到气旺、血行、瘀去新生、脉络通畅的目的。次方临床上用于预防中风病的发生，疗效确切。

中风病重在预防，以中医理论为指导，针对疾病的病因病机，辨证选方，在疾病发生前进行有效干预，未病先防，既病防变，瘥后防复，符合中医“治未病”学术思想。

［1］白淑华.浅谈老年人心脑血管病的中西医治疗用药［J］.中外医疗，2010，29（36）:186.

［2］陈世宏，朱红，马宇庆.缺血性中风痰瘀致病的理论探析［J］.中国中医急症，2009，18(12):2034.

［3］冯玮，陈志刚.络病学说的历程及现状［J］.北京中医药，2009，28(8):604.

［4］丁元庆.从“久病入络”、“久痛入络”探讨络病的特点［J］.疑难病杂志，2006，5 (1):31-33.

Academic Experience of Professor Cui Yinglin in the Treatment of Stroke

ZHENG Weifeng,CUI Yinglin
(Encephalopathy Department,Henan Province Hospital of TCM,Zhengzhou,Henan450002)

Stroke has become a major health threat in the elderly.The focus of the future research of medical workers who are engaged in stroke prevention and treatment are how to reduce the incidence of stroke,mortality,relapse rate,and improve the quality of human existence.My teacher,Professor Cui Ying-lin based on years of clinical experience think that vitality deficiency is the root cause of stroke onset；phlegm and blood stasis is the key to the formation of stroke；chronic illness into recurrent stroke network is an important reason for lingering refractory.Accordingly,the creation of Yiqi Huoxue Tongluo and removing turbidity method is used to prevent and cure stroke, and has good curative effect in clinical experience.

Yiqi Huoxue；Tongluo and removing turbidity；stroke；CUI Yinglin

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.017

1672-2779（2015）-05-0038-03

：张文娟本文校对：常学辉

2015-01-30）

河南省中医临床学科领军人才项目（No：HNZYLJ201301006）

*通讯作者：cuiyiling_VIP@163.com