CTA在成人烟雾病诊断中的应用

【摘要】目的 探讨CTA在成人烟雾病诊断中的应用价值。方法 回顾性分析17例烟雾病患者的临床及影像资料。患者均行脑CTA检查，行VR、MPR、MIP、CPR。结果 CTA均能清晰显示发生狭窄、闭塞的颈内动脉、后循环、脑底异常血管网、侧支血管情况。结论 CTA可以清晰显示闭塞及狭窄血管、颅底异常血管网，为诊断烟雾病提供了重要的参考依据。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0181-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.156

作者单位：117000 辽宁省本溪市中心医院CT室

The Application of CTA in the Diagnosis of Moyamoya Disease of Adults

WU Yunjun, The center hospital in Benxi city, Benxi 117000, China

[Abstract] Objective To study the applied value of CTA in the diagnosis of moyamoya disease of adults. Methods Analysed the clinical and imaging data of 17 patients with moyamoya disease retrospectively. The patients received the cerebral CTA examination, VR, MPR, MIP, CPR. Results CTA can clear display stenosis, occlusion of internal carotid artery, posterior circulation abnormal blood vessels, brain bottom nets, collateral vessels. Conclusion CTA can clear display block and narrow of the blood vessels, the base of abnormal vascular network, provides an important reference for the diagnosis of moyamoya disease.

[Key words] Bottom abnormal vascular net brain disease, X-ray computer, Vascular imaging

烟雾病是一种原因不明、慢性进行性颅底血管狭窄或闭塞性疾病，严重威胁患者身心健康 [1]。诊断烟雾病一直以来以数字减影血管造影（DSA）为金标准，但因其存在风险、费用昂贵等原因，临床越来越多的选择CT血管造影（CTA）检查代替DSA诊断烟雾病。且CTA相关研究日趋成熟，结合神经影像和CTA可对临床诊断提供确切参考依据，使其对烟雾病高危人群的筛查成为可能。

1　资料与方法

1.1　一般资料

回顾分析6年来我院头部及头颈部CTA检查所见烟雾病病例17例。女性患者7例，男性患者10例。平均年龄44.3岁。首发症状为脑梗死者6例，出血者11例。

1.2　检查方法

采用东芝AQUILION64排螺旋扫描，扫描参数为电压120 kv,电流300 MA,层厚0.5 mm。采用双筒高压注射器经肘正中静脉注入60 ml碘普罗胺注射液,以40生理盐水冲洗，高压注射流率5.0 ml/s，于头颈部动脉（C4～5水平颈内动脉）密度监测，CT 值160 hu时，采用容积扫描。

1.3　图像处理及分析

采集数据传输至vitrea 64工作站进行数据处理，容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）显示血管外观，利用曲面重建（CPR）及多平面重建（MPR）更好显示血管情况。采用双盲法评价，对脑内改变、血管狭窄闭塞位置及程度的显示，周围异常增生侧支血管等情况进行判定。

2　结果

17例均清晰显示狭窄闭塞的血管，其中：（1）颈内动脉末段狭窄或闭塞9例，其中双侧颈内动脉均受累者6例。（2）颅底部异常烟雾状毛细血管网14例，多位于Willis动脉环周围。其中伴有双侧大脑中动脉狭窄或闭塞10例，伴有大脑后动脉狭窄2例，伴有单侧大脑前及中动脉狭窄3例，单侧大脑中动脉狭窄或闭塞2例。合并单个动脉瘤1例，为脑出血病例。（3）侧支循环及代偿动脉形成，在狭窄变细的血管网上，可见到脑内动脉侧支吻合、颈外动脉侧支、后循环与前循环相交通。

3　讨论

烟雾病又称脑底异常血管网症、自发性脑底动脉环闭塞症，病因尚不明，发病机制较为复杂，病程较长, 多表现运动障碍等，神经系统症状无特异性，一旦发病易与其他脑血管病相混。目前认为成人烟雾病出血的原因与颅底侧支循环、异常扩张小血管的血管壁较薄血管瘤破裂有关，部分患者在出血前有缺血的症状。对于较年轻的脑出血患者，若无高血压、糖尿病、脑肿瘤等，应先想到本病的可能，尽早行脑CTA检查，争取早期诊断和治疗。倪贵华等 [2]认为烟雾病患者临床症状的轻重与侧支血管能否充分代偿有关，侧支循环的形成能在烟雾病中对脑缺血具有保护作用。对于缺血不严重的患者可行内科药物治疗；发作对于缺血严重的患者，运用直接或间接及两者联合使用的血管重建术能有效降低中风及短暂性脑缺血的概率 [3]。

目前DSA仍然是诊断烟雾病的金标准，但DSA属于创伤性检查，可引起一定并发症，技术操作复杂，费用高昂，禁忌证较多，也无法评价脑实质改变情况。MRA也有一定的局限性，如夸大血管的狭窄程度，且对颅内外侧支循环显示较差，并且检查时间长，要求患者高度配合，所以DSA及MRA不适合急诊检查。CTA能准确显示脑动脉狭窄及闭塞的部位，狭窄程度及长度，以及侧支血流供应等，具有无创、安全、快速等特点 [4-6]，多种重建技术的应用使血管诊断更接近真实情况，可为烟雾病术前评价有无颈外动脉分支代偿及颅外搭桥手术提供重要的参考依据，重复性强，有利于脑血管病变患者的体检和随访。

烟雾病早发现、早诊断、早治疗是关键，CTA技术的应用使烟雾病早期诊断更简便容易，根据患者首诊CT检查表现，结合患者临床特点，提出烟雾病的可能，进一步行CTA检查早期明确诊断，及时临床干预，可减缓病情的发展，改善预后。