磁共振诊断胆管粘液性囊腺癌的临床价值

【摘要】目的 观察和分析磁共振（MR）诊断胆管粘液性囊腺癌的临床价值。方法 选取我院2013年5月～2014年5月24例经临床证实的胆管粘液性囊腺癌患者的MRI资料，分析其影像学表现特点。结果仅累及肝内胆管者6例，累及肝内外胆管者18例，其较典型的MR影像表现为囊液的T2信号较普通体液信号弱。结论 磁共振诊断胆管粘液性囊腺癌准确率高。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0180-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.155

作者单位：471900 河南省偃师市人民医院CT磁共振室

The Clinical Value of the Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Bile Duct Mucous Cystadenocarcinoma

WANG Sijian , The People's Hospital of yanshi city, Yanshi 471900, China

[Abstract] Objective Observe and analyze the clinical value of magnetic resonance (MR) in the diagnosis of bile duct mucous cystadenocarcinoma. Methods Chose MRI data of 24 cases of clinically confirmed bile duct mucous capsule gland cancer patients from May 2013 to May 2014, analysed the characteristic imaging findings. Results 6 cases only involved the intrahepatic bile ducts, 18 cases involved bile duct of liver inside and outside, the typical MR images showed the cystic fluid T2 signal was weaker than ordinary fluid signal. Conclusion The diagnosis accurate　rate of bile duct mucous cystadenocarcinoma accuracy is high.

[Key words] Magnetic resonance imaging, Bile duct mucinous cystadenocarcinoma, Diagnosis, Value

胆管囊腺癌（Biliary cystadenocarcinoma）较少见，是发生于肝胆管上皮的囊性肿瘤，可发生于胆管任何部位，但多数位于肝内。好发生于中年女性，临床表现为腹痛、腹部包块，少数出现黄疸。必须手术切除，预后良好。胆管囊腺癌病理上分成两个类型：（1）肿瘤内含有卵巢间质，仅见于女性，可由胆管细胞囊腺瘤发展而来；（2）肿瘤内不含卵巢间质，男女均可见，与以往有无胆管细胞囊腺瘤无关。前者预后较后者好。大体病理标本为多房囊性，围以厚纤维包膜。内壁有纤维间隔和（或）附壁结节 [1]。囊内含胆汁样、黏液样、血性或透明的液体。镜下，囊腔衬覆柱状、立方或扁平的分泌黏液细胞，可见多灶性上皮多层排列、特征性的乳头状结构、出现核分裂及间质内浸润 [2]。选取我院2013年5月～2014 年5月24例经临床证实的胆管粘液性囊腺癌患者的MRI资料，现报告如下。

1　临床资料及方法

1.1　一般资料

选取我院2013年5月～2014年5月24例经临床证实的胆管粘液性囊腺癌患者的MRI资料，其中男性6例，女性18例，年龄49～73岁，平均年龄（58.6±5.3）岁。24例患者中18例行平扫及MRCP检查，6例加做增强扫描。主要临床表现为上腹部不适、疼痛及皮肤、巩膜黄染、发热等。

1.2　方法

采用PHILIPS TNTERAL5T超导MR扫描机。增强扫描采用3D THRIVE序列（TR 4.0～5.0 ms /TE 2.0～2.5 ms激励角10 °）于注射对比剂后20 s、60 s、180 s进行多期动态扫描，分别获得动脉期、门脉期、平衡期图像。

2　结果

通过临床分析，仅累及肝内胆管者6例，累及肝内外胆管者18例，其较典型的MR影像表现为囊液的T2信号较普通体液信号弱。

3　讨论

胰腺癌（prancreatic carcinoma）是一种较常见的恶性肿瘤。我国胰腺癌的发病率有逐年增多的趋势。40岁以上好发，男性多于女性 [3]。早期诊断困难，手术切除率低，预后差，主要临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等。胰头癌是胰腺癌中最常见的一种，约占胰腺癌的2/3，其转移和扩散途径为淋巴转移和癌浸润。吸烟被认为是胰腺癌的主要危害因素，香烟烟雾中的亚硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性 [4]。

胆管囊腺癌以囊性表现为主，需与单纯性肝囊肿鉴别，后者通常内部无分隔及厚的不规则的壁。肝间质性错构瘤是少见的良性肿瘤，也可表现为多房囊性，但多发生于2岁左右的儿童，与胆管囊腺癌好发于中年女性不同 [5]。肝脓肿与包虫病结合临床与实验室检查可以与胆管囊腺癌鉴别。当CT检查难以明确肿瘤与周围重要血管关系时，可进行磁共振成像（MRI、MRA）检查或选择性腹腔动脉造影（SCA） [6]。若要了解胰胆管全貌，应首先选用磁共振胆胰管成像（MRCP）检查。B超和CT检查不能发现病灶，但血清肿瘤标记物异常升高。高度怀疑胰腺癌时，则应做内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜超声（EUS）检查，直接观察十二指肠乳头外形改变，进行细胞学或病理学检查，有助于发现细小病灶。本组资料显示，磁共振诊断胆管粘液性囊腺癌准确率较高。