148例骨结核合并糖尿病患者的围手术期护理

【摘要】目的 对148例骨结核合并糖尿病患者的围手术期护理进行分析与探讨。方法 选取我院2012年6月～2014年6月收治的148例骨结核合并糖尿患者作为本次研究的对象，在围手术期采取饮食护理、用药护理、康复运动护理、心理护理，观察护理效果。结果 148例患者的血糖得到控制，恢复正常水平，均接受了骨科手术治疗，取得了较好的治疗结果。结论 对骨结核合并糖尿病患者在围手术期进行护理能有效提高手术的成功率。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308 （2015）04-0117-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.100

作者单位：110044 辽宁省沈阳市胸科医院

Perioperation Period Nursing Care of 148 Cases With Bone Tuberculosis Combined With Diabetes

WEI Yingdong, Shenyang Chest Hospital, Shenyang 110044, China

[Abstract] Objective To analysis and discuss the perioperation period nursing of 148 patients with bone tuberculosis combined with diabetes. Methods Selected 148 cases of bone tuberculosis with diabetes patients in our hospital during June 2012～June 2014 as the research object, took the diet nursing, medication nursing, nursing care, rehabilitation exercise psychological nursing in perioperation period, observed the nursing effect. Results The blood glucose of 148 patients were under control, and underwent orthopedics treatment, and achieved good results. Conclusion For patients with bone tuberculosis with diabetes care, nursing in the perioperation period can effectively improve the success rate of the operation.

[Key words] Bone tuberculosis, Diabetes mellitus, Perioperation period　nursing

近年来，随着社会的进步和人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也得到了明显的提高。糖尿病是一种糖代谢紊乱性疾病，病情严重的还会引发酮症酸中毒，易导致患者死亡和昏迷 [1]。骨结核是因为结核杆菌进入骨头或者关节而引发的化脓性的破坏性病变，是一种继发性病变，主要的特点有发病缓慢、病程长、化脓迟缓等。骨结核合并糖尿病的发病率也在不断上升，因此如何度过围手术期成为了临床上的重点问题。选取我院2012年6月～2014 年6月收治的148例骨结核合并糖尿患者作为本次研究的对象，在围手术期进行护理有效提高手术的成功率，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2012年6月～2014年6月收治的148例骨结核合并糖尿患者作为本次研究的对象，其中男性患者77例，女性患者71例，年龄为35～85岁，平均年龄为（58.25±2.28）岁。颈椎结核患者38例，胸椎结核31例，腰椎结核39例，同时有胸腰椎体结核128例，肩关节结核56例，膝关节结核9例，术前有窦道的2例；148例患者中采用结核病灶清除术＋切口持续负压引流有52例，采用结核病灶清除术＋内固定术＋切口持续负压引流的96例。根据1999年世界卫生组织推荐的诊断标准，148例患者确诊为糖尿病。

1.2　护理方法

1.2.1　术前护理（1）心理护理：在术前要访视患者，安抚患者情绪。护理人员向患者和家属全面的介绍手术方法的过程，让家属和患者了解以及术后可能出现的并发症。在交流的过程中用通俗易懂的语言来进行，通过交流的过程让患者和家属都减轻心理压力，使他们对手术产生信任，不惧怕手术，平常心对待并且主动接受这种手术方式，这样有利于减轻患者对手术的惧怕心理，积极的配合手术的治疗，在手术当天护理人员要陪同患者进入手术室，对于患者的疑虑、恐惧和不安的情绪及时安抚 [2]。（2）饮食指导和控制血糖：入院时患者要接受各项常规检查。当患者出现吞咽困难、水电解质失衡的情况要及时引导患者改善饮食的习惯，尽量选择高维生素、高蛋白和低脂肪的饮食，饮食选择半流质和圈流质食物。在手术前1～2周提醒患者停止服用降糖药物，对患者进行皮下注射普通胰岛素，每天测量4次血糖，注射时根据血糖量来改变胰岛素用量。手术前一天复查各项指标，对血糖进行控制。

1.2.2　术后护理（1）病情观察以及预防、控制感染：密切监测患者的呼吸情况随时做吸痰处理，保证患者气道通畅。糖尿病患者因为白细胞吞噬导致抵抗能力较低，因此要做预防和控制感染的工作。缩短留置尿管的时间并加强换药，女性患者要保持会阴部的清洁，每日清洗外阴，避免泌尿系统感染的情况，并做好口腔护理。术后第1天每两小时监测1次血糖，1天后根据病情每天监测5～7次，让空腹血糖保持＜7 mmol/L，餐后2 h血糖保持在＜11.0 mmol/L。如果患者出现了血糖升高的情况，根据医嘱使用口服降糖药或皮下注射胰岛素。（2）营养支持：在术后每日给患者提供150～200 g的葡萄糖来满足脑组织的需要。糖尿病患者因为自身的神经病变可能会出现胃动力障碍的情况，在手术后容易出现胃排空的障碍，并且胃肠减压的时间相对于普通患者会稍有延长，大概在3～4 d，因此在术后这段时间要尽量少食多餐，饮食选择易消化的半流质实物。（3）康复锻炼：手术2周后可以坐轮椅稍微活动，手术后9个月内要维持多卧床、少活动的原则，可以通过有效的用具支持功能锻炼和康复。

2　结果

在护理后所有患者的血糖得到控制，均恢复正常的水平。患者完全掌握血糖和血压检测，能够遵守医嘱服用药物，定期复查。148例在血糖控制后均接受了骨科手术治疗，取得了较好的治疗结果，病情稳定，生活质量得到了明显的提高。

3　讨论

骨结核合并糖尿病患者在手术前需要进行血糖的监测，血糖水平对于手术治疗和预后都有较大的影响。在骨结核手术后，其创伤愈合需要葡萄糖分解能量，将血糖控制在正常范围对于术后康复有一定的优势 [3]。但是骨结核合并糖尿病的病症因为复发几率大，病程长，因此在治疗前后都需要精心的护理，护理的范围既要包括糖尿病护理还要包含骨结核护理。针对患者的情况进行分析，对其采取饮食护理、用药护理、康复运动护理、心理护理以及健康教育等方面的护理。通过护理加快患者康复的速度，在护理过程中提高护理质量，同时也为治疗方案的有效实施提供了有力的保障。

综上所述，对骨结核合并糖尿病患者在围手术期进行护理能有效提高手术的成功率。