745例介入治疗后大咯血复发的原因和对策分析

【摘要】目的 探讨咯血患者经支气管动脉栓塞介入治疗后出现大咯血复发的原因，并提出降低介入治疗后大咯血复发率的对策。方法 收集745例经支气管动脉栓塞介入治疗的患者，对患者进行分阶段的疗效追踪，所有患者均进行12～18个月的随访，复发的患者再次施行手术，并确定患者咯血的复发原因。结果 经12～18个月的随访后，咯血复发的病患有235例，复发的原因有原发病进展、侧支循环形成、病变血管再通、肺循环供血、病变血管漏栓。结论 明确咯血患者经支气管动脉栓塞介入治疗后出现大咯血复发的原因，积极治疗患者的原发疾病，将可能供血给病变区域的所有血管进行栓塞，采用合理栓塞技术进行栓塞等措施，能有效降低介入治疗后大咯血的复发率。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308 （2015）04-0108-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.092

作者单位：118000 辽宁省丹东市第一医院介入科

To Explore the Causes and Countermeasures for the 745 Patients With Recurrent Hemoptysis After Receiving Interventional Treatment

WANG Kehong Department of intervention, the First Hospital of Dandong, Dandong 118000, China

[Abstract] Objective To investigate the causes of recurrent hemoptysis after interventional treatment by bronchial artery embolism, and to proposed the countermeasures of reducing the recurrence rate of hemoptysis. Methods The data of 745 cases who received the interventional treatment by bronchial artery embolism were collected. We traced the patients by the illness stages. And all of the patients received follow-up visit for 12 to 18 months. The recurrent patients received the operation again and were identified the causes of recurrence of hemoptysis. Results After 12 to 18 months, there were 235 patients had recurrent hemoptysis. The reasons for recurrent were primary disease progression, collateral circulation, lesion revascularization, pulmonary insufficiency, and vascular lesions drain plug. Conclusion These measures can reduce the recurrent rate of hemoptysis: understand the reasons of hemoptysis recurrence after intervention treatment by bronchial artery embolization, active treatment for the primary disease, stop the blood supply to all vascular lesions that may be embolism, and choosing reasonable embolization technique..

[Key words] Hemoptysis, Relapse, Interventional treatment

支气管动脉栓塞术介入治疗术在治疗咯血上的疗效令人满意，已经广泛用于临床上。大咯血是支气管动脉栓塞术介入治疗术常见的并发症之一，大咯血不仅会加重患者痛苦，还会延长患者的治疗时间，甚至影响治疗的效果 [1]。因此，减少和预防大咯血的发生在临床上有着非常重要的意义。本文主要通过回顾性调查分析我院2002年7月～2014年7月收治的745例经支气管动脉栓塞术介入治疗术治疗的患者，观察患者出现大咯血的情况并分析其发生的原因，并提出预防策略。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集我院2002年7月～2014年7月收治的745例经支气管动脉栓塞术介入治疗术治疗的患者，咯血复发的病患有235例，其中男124例，女111例，年龄在6～82岁之间，平均（55.3±3.2）岁。咯血复发的235例病患中有6例隐源性咯血，7例肺脓肿，7例肺癌，9例矽肺，75例支气管扩张，131例结核（合并曲霉菌感染的患者有36例）；患者的咯血量在60～1 000 ml/天，平均咯血量320 ml/天。

1.2　方法

所有咯血患者均先行内科止血治疗，治疗1～7天后无明显效果后行支气管动脉栓塞术介入治疗术治疗。经12～18个月的随访后，对咯血复发的患者进行全面支气管动脉造影及支气管动脉栓塞介入治疗术，分析患者既往的栓塞血管情况，同时结合造影的表现以及患者的原发病的情况，分析引起患者咯血复发的原因。

2　结果

经12～18个月的随访后，咯血复发的病患有235例，复发的原因有原发病进展（78例）、侧支循环形成（65例）、病变血管再通（168例）、肺循环供血（321例）、病变血管漏栓（113例）。

3　讨论

支气管动脉栓塞术介入治疗术在治疗咯血上疗效令人满意，支气管动脉栓塞术介入治疗术的即刻止血有效率可达到78.6%～96.5%，已经广泛用于临床上 [2]。近几年，随着双重栓塞术、超选择性支气管动脉栓塞术在临床上的广泛使用，栓塞的止血效果也得到很大的提高，但是其中远期的复发率还是很高，达到15.9%～26.8%左右，大咯血是支气管动脉栓塞术介入治疗术常见的并发症之一，大咯血不仅会加重患者痛苦，还会延长患者的治疗时间，甚至影响治疗的效果 [3]。因此，减少和预防大咯血的发生在临床上有着非常重要的意义。

本研究中，经12～18个月的随访后，咯血复发的病患有235例，复发的原因有原发病进展（78例）、侧支循环形成（65例）、病变血管再通（168例）、肺循环供血（321例）、病变血管漏栓（113例）。结果表明，经支气管动脉栓塞介入治疗方法复杂，患者很容易出现大咯血复发的情况。

总之，咯血患者经支气管动脉栓塞介入治疗后出现大咯血复发的原因有原发病进展、侧支循环形成、病变血管再通、肺循环供血、病变血管漏栓等。明确咯血患者经支气管动脉栓塞介入治疗后出现大咯血复发的原因，积极治疗患者的原发疾病，将可能供血给病变区域的所有血管进行栓塞，采用合理栓塞技术进行栓塞等措施，能有效降低介入治疗后大咯血的复发率。