外伤性脑脊液漏的临床治疗

【摘要】目的　对外伤性脑脊液漏的临床治疗手段进行探讨分析。方法选取我院2012年10月～2013年10月收治的外伤性脑脊液漏患者30例，分别给予手术和保守治疗，手术治疗包括腰大池置管引流术和开颅颅底重建脑脊液漏修补术。结果 保守治疗后，15例痊愈，4例经过腰大池置管引流术后好转，4例行腰大池置管引流术后加行延期骨折开颅颅底重建脑脊液漏修补术后痊愈，7例行开颅颅底脑脊液漏修补术后，6例痊愈出院、1例手术过程中发生颅内感染死亡。结论 外伤性脑脊液漏患者多数保守治疗痊愈，严重病例需要手术。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0037-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.029

作者单位： 152200　黑龙江省绥化市绥棱县人民医院

Clinical Treatment of Traumatic Cerebrospinal Fluid Leakage

XU Shihe , Suiling County people's Hospital, Suiling 152200, China

[Abstract] Objective Discuss the clinical treatment of traumatic cerebrospinal fluid leakage. Methods From October 2012 to October 2012, 30 patients with traumatic cerebrospinal fluid leakage were given surgery and conservative treatment, surgical treatment including waist large pool of catheter drainage and the reconstruction of the skull base craniotomy repair of cerebrospinal fluid leakage. Results After conservative treatment, 15 cases recovered, 4 cases improved after catheter drainage, 4 cases recovered after underwent lumbar pool after catheter drainage and line delay fracture of the reconstruction of the skull base craniotomy cerebrospinal fluid leakage repairing postoperative, of 7 cases after the cerebrospinal fluid leakage repair of the skull base craniotomy, 6 cases recovered, 1 case died during intracranial infection. Conclusion Most patients with traumatic cerebrospinal fluid leakage can use conservative treatment, severe cases need surgery.

[Key words] Traumatic cerebrospinal fluid leakage, Clinical treatment

外伤性脑脊液漏是临床上颅脑损伤后容易发生的比较严重的一类并发症。脑脊液漏若不处理会导致颅内感染，处理不当也会导致颅内感染，还容易诱发伤口愈合不良 [1]。临床实践证明，绝大多数的外伤性脑脊液漏患者保守治疗而痊愈，只有少数病情比较严重的患者需要通过腰大池置管引流术和开颅颅底重建脑脊液漏修补术进行治疗 [2]。本文30例外伤性脑脊液漏患者，分别给予其手术治疗和保守治疗，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2012年10月～2013年10月收治的外伤性脑脊液漏患者30例作为研究对象，其中男17例，女13例，最低年龄15岁，最高年龄72岁，平均年龄（35.2±5.3）岁。患者颅脑致伤原因主要为打击伤11例，跌伤7例，坠落伤4例，车祸伤8例。其中患者脑脊液经外耳道流出5例，经鼻腔流出21例，经外耳道和鼻腔流出4例。

1.2　临床表现

30例患者中有22例患者受到外伤后即表现出耳、鼻流出血性液体，之后渐渐变为清水样；其余8例患者为受到外伤8～12 d后才表现出耳、鼻流出血性液体并渐渐变为清水样液体，临床上称之为延迟性脑脊液漏。合并损伤：4例患者合并嗅神经损伤，3例患者合并耳蜗神经损伤，2例患者合并动眼神经损伤。

1.3　治疗方法

1.3.1　保守治疗 患者取半卧头部高位或者平卧。患者耳鼻道不能堵塞，局部保持清洁并进行常规消毒。给予患者抗感染和降颅压治疗，首先应选择易透过血脑屏障的抗生素，如一代头孢菌素等。其次患者降颅压治疗时除了给予患者静脉滴主甘露醇之外还可加用醋氮酰胺来减少脑脊液的分泌。同时，适当给予患者安慰疗法，可调整患者情绪，有利于患者稳定颅内压。

1.3.2　腰大池置管引流术 患者取侧卧胸膝位，从第3与第4腰椎间隙进针，然后进入蛛网膜下腔用18号穿腰针拔除针芯，仔细观察脑脊液是否流出，若流出则用腰穿针将内径为1.5 mm的硅胶引流管送入腰大池。观察管内脑脊液流出是否通畅，若通畅则可以退针并用贴膜将引流管牢固的固定在皮肤上，引流管末端则接上无菌引流袋和衔接用的三通管。每日观察引流袋中的引流量，引流液颜色、性质等以及引流是否通畅并对引流液进行常规和生化检验，从而了解有无颅内感染。

1.3.3　颅底骨折重建脑脊液漏修补术（1）脑脊液鼻漏：在患者损伤处开颅，使颅底充分暴露视野，找准颅骨缺损处或颅底骨折线，采取骨蜡封闭缺损或骨折缝，然后用止血纱覆盖，再用自体筋膜覆盖在表面。若患者颅骨缺损过大，可采取自体骨片或局部钛网来修补，若选择局部钛网修补则需要用自体脑膜腱或筋膜覆盖在钛网上。再依次覆盖止血纱、明胶海绵。（2）脑脊液耳漏：在患者损伤处同侧颞枕部开颅，将颅内伤灶清除后探查颅底漏口和缺损，探查过程中要足够小心，避免碰到膝状神经节造成损伤。乳突气房余骨蜡封闭。

2　结果

保守治疗后，15例痊愈，4例经过腰大池置管引流术后好转，4例行腰大池置管引流术后加行延期骨折开颅颅底重建脑脊液漏修补术后痊愈，7例行开颅颅底脑脊液漏修补术后6例痊愈出院、1例手术过程中发生颅内感染死亡。

3　讨论

外伤性脑脊液漏是由于蛛网膜和硬脑膜在颅骨骨折的同时一起被撕破，从而使脑脊液失去屏障后经骨折缝裂口处流出，又从外耳道、鼻腔以及开放的伤口流出从而使颅腔与外界相通，最终形成了脑脊液漏孔的问题 [3]。本文通过试验证明，大多数外伤性脑脊液漏患者都可以通过保守治疗痊愈出院，少数病情严重的患者可通过手术治疗来缓解病情，手术主要包括腰大池置管引流术和颅底骨折重建脑脊液漏修补术，取得的临床疗效令人满意。