探讨结肠、直肠癌活检病理诊断临床价值

【摘要】目的 探讨结肠、直肠癌活检病理诊断的临床价值。方法 对我院100例直肠、结肠癌患者病理标本的石蜡切片进行阅片，观察癌侵和粘膜下层的浸润情况。结果 79例为结肠、直肠癌，21例为胰瘤癌变。59例癌侵和粘膜下层的浸润情况无法判断，术后病理诊断为侵润癌。结论 结肠、直肠癌是恶性肿瘤，病理活检是术前诊断的重要方法，但多数结直肠癌无法判断癌侵和粘膜下层浸润情况，不能根据此简单诊断为上皮内瘤变。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.152

作者单位：155100 黑龙江省双鸭山市人民医院

Clinical Value of Biopsy Pathology Diagnosis for Colorectal Carcinoma

QV Zhaofu Shuangyashan people's hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of biopsy pathology diagnosis for colorectal carcinoma. Methods Chose 100 cases of colorectal carcinom with pathological specimens of paraffin section, observed the infiltration of cancer invasion and submucosa. Results 79 cases were colorectal carcinom, 21 cases were pancreatic cancer. 59 cases were cancer invasion and infiltration of the submucosa can not judge, postoperative pathological diagnosis was invasive cancer. Conclusion Colorectal carcinom is a malignant tumor, pathological biopsy is an important method for the preoperative diagnosis of colorectal carcinom, but most can not judge the cancer invasion and submucosal infiltration, not according to the simple diagnosis of intraepithelial neoplasia.

[Key words] Colorectal carcinom, Biopsy pathological diagnosis, Clinical value

本文主要探讨结肠、直肠癌活检病理诊断临床价值。对我院2013年1月～2014年1月100例直肠、结肠癌患者病理标本的石蜡切片进行阅片，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

对我院2013年1月～2014年1月100例直肠、结肠癌患者病理标本的石蜡切片进行阅片，其中男性患者75例，女性患者25例，年龄38～72岁，平均46.23岁。手术后证实79例诊断为结肠、直肠癌，21例诊断为胰瘤癌变。癌发位置：20例为乙状结肠，8例为降结肠，9例为升结肠，36例为直肠，6例为横结肠。组织学类型：12例为粘液胰癌，11例为低分化胰癌，15例为粘液细胞癌，41例为管状胰癌。结肠活检的送检标本为2～3 mm。肠镜进行活检至手术的平均间隔期为（8.5±2.5）d。

1.2　方法

1.2.1　诊断方法　使用肠镜进行活检，取材的标本按照常规的结肠、直肠癌的取材标本进行石蜡包埋，5 μm连续切片，HE染色。对患者活检病理标本的石蜡切片进行阅片，观察癌侵和面膜下层的浸润情况，重点观察活检标本的取材深度，粘膜基层的情况，对疑似者进行免疫组化肌动蛋白标记。与相应术后病理诊断进行对比。所有的结肠、直肠的活检切片均经两位经验丰富的病理医生进行复查。进行活检的标本在癌组织内存在平滑肌纤维即判断为癌侵和粘膜下层浸润。术后标本病理诊断按照WHO的诊断标准进行诊断。

1.2.2　手术治疗 100例患者均在全身麻醉下进行手术治疗，其中94例患者进行根治性手术，姑息性手术4例，造口术2例。（1）术前准备：①全面系统评估患者的心肺功能、血压、肝肾功能、凝血功能、血糖等。及时纠正患者低蛋白血症、贫血等情况，合理安排手术时间。②患者肠道的相关准备，患者入院之后即给予流质或半流质饮食，做好肠道准备，可通过口服缓泻剂的方法进行肠道清理。③常规使用抗生素。由于结肠、大肠癌患者的免疫力低下，术后容易发生感染，诱发多种并发症，因此应当合理使用抗生素，这样可以减少患者术后感染发生的概率。④处理相关合并症，高血压患者应当控制血压后便能够进行手术。口服阿司匹林或者利血平地患者，应在停药10天后，再进行手术治疗。糖尿病患者应当控制（空腹）血糖6.6～8.9 mmol/L，便能够进行手术。（2）手术方式：100例患者中，结肠癌患者59例，直肠癌患者31例。腺瘤癌变10例。59例直肠癌当中，58例结肠癌患者性肠切除术，1例患者行造口术。31例直肠癌患者中，12例患者行Miles术，10例患者行Dixon术，8例患者行Hartmanns术，1例造口术。10例腺瘤癌患者当中，2例行姑息手术，8例行根治性手术。手术之后所有患者给予常规抗感染治疗，对症治疗以及支持治疗。

1.3　统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示。

2　结果

100例结肠、直肠癌症患者当中活检病理标本的石蜡切片和术后病理诊断进行比较，有79例（79.00％）诊断为结肠、直肠癌，21例（21.00％）诊断为胰瘤癌变。59例（59.00％）患者癌侵和粘膜下层的浸润情况无法判断，术后病理诊断为侵润癌。100例患者经过手术治疗后，97例患者痊愈出院，3例患者死亡。15例（15.00％）患者出现并发症，其中6例切口感染、2例切口裂开、2例肠梗阻、3例肠道感染、1例肺部感染、1例心功能不全。

3　讨论

WHO肿瘤分类消化系统肿瘤病理学将大肠癌明确定义为，结肠或者直肠的恶性上皮肿瘤，这个部位只有当肿瘤穿透粘膜肌层至粘膜下层时才考虑为恶性。结肠、直肠癌的定义特点是肿瘤侵过粘膜肌层进入粘膜下层。并明确指出具有腺癌的形态学特点的病变如果局限在上皮或仅侵及固有层，未侵过粘膜肌层进入粘膜下层，那么实际上肿瘤就无转移的危险性 [1]。

因此，任何程度的间质浸润对所有结肠、直肠癌的定义是一个十分重要的特点，由于肿瘤细胞可以进入间质淋巴管或血管，接下来便会有转移的危险。而在结肠、直肠原位癌用来指上皮内的恶性成分以及那些已经侵及粘膜间质的癌，因为结肠粘膜在生物学上是独特的，也就是说此部分肿瘤如浸润至固有层内，并无区域巴结转移的危险性。因此，这一概念只适合用于手术切除标本。当结肠癌手术后证实癌局限在粘膜内的时候，可以诊断为粘膜内高级别肿瘤，按照其他部位原位癌处理，避免过度治疗。在结肠活检中，如果不能肯定是否浸润到粘膜下层，就不能作为癌局限在粘膜层的判断依据，因此不能根据此简单诊断为上皮内瘤变 [2]。