原发性纤维肌痛综合症临床误诊分析

穆红璞

原发性纤维肌痛综合症临床误诊分析

穆红璞

目的 分析原发性纤维肌痛综合症误诊、漏诊的原因，减小临床首诊的误诊率。方法 选取我院及外院PFs临床首诊误诊的112例病例，按照1990年美国风湿协会纤维肌痛综合症分类判断标准，对误诊病例中患者的性别、年龄、职业以及首诊单位分布情况进行统计分析。结果PFs病例共130例，其中男23例，女107例，首诊误诊的有112例，误诊率为86．15%，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 误诊病因分析，PFs病因和发病机制尚没有明确定论，早期症状不明，诊断难度大。临床首诊误诊、漏诊的主要原因在于临床医师对病症认识不足；缺少特异临床检查，常规检查没有异常表现；临床医师观察不仔细，病史了解不详细，缺乏全面细致的体检也是造成临床误诊的原因。

原发性纤维肌痛综合征；误诊；分析

原发性纤维肌痛综合症，简称PFs（primary fibromyagia syndrome），是一种常见的非关节性风湿病，以全身骨骼系统多处疼痛及发僵、特殊部位有压痛点为主要临床表现，是风湿病中的软组织风湿症[1]。选取我院及外院临床首诊误诊的112例PFs病例，按照1990年美国风湿协会纤维肌痛综合症分类判断标准进行统计分析，探讨PFs临床误诊的原因，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院及外院原发性纤维肌痛综合症临床130例，其中男23例，女107例，年龄27～73岁，平均年龄（52.3±12.6）岁。按照1990年美国风湿协会纤维肌痛综合症分类判断标准[2]，对首诊误诊的112例PFs病例的性别、年龄、职业、首诊单位分布情况进行分类和汇总处理。

1.2 临床症状

1.2.1 主要症状 PFs的主要症状表现为全身多处肌肉疼痛并发僵，疼痛感表现为刺痛，同时特殊部位有压痛点。1/4患者的全身广泛疼痛高达24处以上，主要集中在中轴骨骼、肩胛带、骨盆等部位[3]。此外，患者的肌肉及其他组织中还存在着对称性的压痛点，与正常人的按压反应不同。

1.2.2 特征性疾病 PFs的特征性病症以睡眠障碍、疲乏无力及晨僵为主，其中，睡眠障碍具体表现为多梦易醒易失眠，约90%的患者存在这种症状，50%～90%存在疲劳无力；76%～91%存在晨僵症状[4]。

1.2.3 常见症状 PFs的常见症状表现为麻木和肿胀，患者普遍存在关节处肿胀、偏头型头痛的症状或非偏头型头痛。此外，还容易出现情绪焦虑和抑郁的症状，导致患者体能下降，甚至难以进行日常工作[5]。

1.2.4 混合症状 PFs患者大多伴随着某种风湿病，因而临床上往往存在两种病症的交织出现，而PFs的相关症状则更加严重，需要临床医师准确诊断，否则很容易出现误诊。

1.3 统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取（平均值±标准差）（x-±s）表示，组间率对比采取χ2检验或t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 误诊情况

PFs病例共130例，其中男23例，女107例，首诊误诊的有112例，误诊率为86.15%，P＜0.05，差异具有统计学意义。2.2 性别、年龄、职业分布特点

112例误诊病例中，男23例，误诊率为69.48%，女107例，误诊率为86.43%，女性误诊率高于男性，χ2=1.7423，P＜0.05，差异具有统计学意义；30岁以下，30～49岁，50岁以上误诊率分别为100%，93.67%和64.7%，χ2=11.67，P＜0.05，差异具有统计学意义；从职业分布情况看，家庭妇女、农民、教师的误诊率较高。

2.3 首诊误诊医疗单位构成

112例误诊病例中，个体诊所55例，占49.1%，药店坐诊医生35例，占31.25%，医院17例，占15.18%，专科门诊5例，占4.46%。

3 讨论

近年来，PFs发病率不断攀升，临床误诊、漏诊现象严重，患者得不到及时有效的治疗而承受巨大的痛苦，严重影响了患者的日常生活。

3.1 误诊原因分析

3.1.1 PFs首诊误诊、漏诊的主要原因 （1）PFs的病因及发病机制至今尚且没有明确的定论，患者在发病早期没有任何特异性症状，临床诊断难度较大，临床医师对认识程度不足是造成临床首诊误诊、漏诊的主要原因。（2）目前尚且没有针对本病症的特异临床检查，常规检查没有异常表现。（3）临床医师病症观察不仔细，对患者病史了解不详细，缺乏深入细致的体检。

3.2 防止误诊的措施

（1）积极开展PFs专业知识培训，不断提升临床医师及相关科室门诊医生对PFs病理及病症的认识程度和诊断水平，从而有效避免因为临床医师主观认知不足造成的误诊现象。（2）制定详细的诊疗制度，规范临床医师的诊疗行为。具体内容包括：问诊时要详细询问病史，全面了解患者的病症表现；根据诊断分析合理选择检查设备，进行认真体格检查；对检查结果进行全面准确的分析；完善医院的医疗质量监控体系，不断提升整体医疗诊断水平等。（3）引导患者规范就医行为。根据我们的统计分析，当出现病症时，13%的患者选择自行治疗，47.63%选择到个体门诊处治疗，31.62%选择到药店治疗，还有少量患者抱着放任自流的态度。因此，应该积极引导患者转变就医观念，正确选择就医行为[6]。

[1]郑立新，张鲁阳，于文广，等.原发性纤维肌痛综合征57例临床疗效分析[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：54-56．

[2]孙静，张春艳，刘春平，等.纤维肌痛综合征的中医治疗[J].中国医刊，2014（12）：27-30．

[3]戴京璋，王海彤，王瑞平，等.中医药综合治疗原发性纤维肌痛综合征197例[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2005（5）：19-21．

[4]熊源胤，李建武，李勇.柴胡桂枝汤治疗原发性纤维肌痛综合征32例临床观察[J].风湿病与关节炎，2012（2）：43-44，64．

[5]周志华，俞蔚影，吴洲红，等.超激光治疗原发性纤维肌痛综合征疗效观察[J].中国中医急症，2003，12（6）：522-523．

[6]尉国师，周海核，唐力.原发性纤维肌痛综合征113例临床误诊分析[J].河北医学，2013，12（5）：1845-1846．

Analysis of Clinical Misdiagnosis of Primary Fibromyalgia Syndrome

MU Hongpu Nanyang Zhongjiang Qiju Hospital in He’nan Province, Nanyang 473085, China

Objective Analysis of primary fibromyalgia syndrome misdiagnosis reasons, reduce the first diagnosis of clinical misdiagnosis rate. Methods Selected 112 cases with clinical misdiagnosis PFs from January 2014 to January 2015 in our hospital, according to the 1990 American Rheumatism Association classification criteria for fibromyalgia syndrome, misdiagnosed cases of sex, age, occupation and distribution of the first diagnosis units for statistical analyzed. Results There were 130 cases of PFs, 23 cases of male, 107 cases of female, the first misdiagnose had 112 case, misdiagnosis rate was 86.15%, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Misdiagnosis etiology, PFs etiology and pathogenesis is still no clear conclusion, the early symptoms is unknown, diagnosis is difficult, clinicians lack knowledge is clinical disease misdiagnosis and missed diagnosis the main reason; at the same time, there is no specific clinical examination routine examination no abnormalities and clinicians not carefully observed, no detailed understanding of the history, the lack of a comprehensive and detailed examination that cause misdiagnosis.

Primary fibromyalgia syndrome, Misdiagnose, Analysis

R742

B

1674-9308（2015）16-0076-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．059

473085河南省南阳市中建七局医院疼痛科