肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的护理观察

【摘要】 基于肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎的患者，在临床上具有血糖控制不稳定、抗感染治疗效果差、多重感染率高及腹水细菌培养阳性率高的特点，在临床治疗过程中，除采用常规治疗外，必须辅以全面综合护理，如心理护理、饮食护理、运动护理、健康教育等，这样才能更好促进患者的治疗和康复。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.089

作者单位：276800 山东省日照市东港区人民医院消化内科

Observation on the Care for patients With Cirrhosis of the Liver Associated With Diabetes and Spontaneous Bacterial Peritonitis

LIU Yuzhi　WANG Yanfei (Department of Gastroenterology, Rizhao Donggang District People’s Hospital, Rizhao 276800, China)

[Abstract] Cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis associated with diabetes have blood glucose control based on clinical instability, antiinfection treatment is poor, multiple infections and bacterial culture high positive rate characteristics, thus making the clinical the treatment process, in addition to conventional treatment outside must be supplemented by a comprehensive and integrated care, such as psychological care, diet care, sports care, health and education, so as to better promote the patient's treatment and rehabilitation.

[Key words]　Cirrhosis, Diabetes, Nursing observation

对于失代偿期肝硬化患者而言，自发性细菌性腹膜炎及糖尿病是常见并发症，具有危重性特点，可诱发多器官功能衰竭、感染性休克、肝肾综合征发生。目前临床上治疗难度较高，同时预后也不理想，常导致患者发生病死。故有效提升患者的治疗有效率、降低病死率成为广大临床工作者共同探讨的课题 [1]。我院治疗手段是常规治疗结合综合全面护理干预，治疗成效较好。笔者结合我院实际情况，对该疾病有效护理干预对策进行探讨，为后期临床治疗提供参考性依据，现报道如下:

1　调查对象的病历资料介绍

本次调查的肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者共有66例，其中40例男性患者、26例女性患者，患者年龄在27～75岁间，平均年龄（36.5±3.1）岁，患者临床症状主要为腹水、黄疸、腹泻、腹痛、发热，对所有患者B超检测发现均存在肝硬化改变；并且大多数患者早餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上，而空腹血糖则在7.0 mmol/L以上；同时50例患者的腹水细菌培养显示为阳性；患者的腹部张力增加，并且伴随着反跳痛和压痛；腹水增多，且利尿效果不好，且所有纳入的患者排除是继发性细菌性腹膜炎的可能。

2　对该疾病患者实施全面综合护理的具体手段

2.1　加强血糖监测

将血糖监测作为临床开展护理工作的重点，要求护理工作者明确血糖监测的重要性、注意事项、监测方法等，同时做好患者的定期末梢血糖监测。并且对于刚入院患者还要加强血糖差的控制和监测，保证每天空腹、早餐前、餐后两小时与睡前均进行一次血糖检测，当患者的血糖得到有效控制的情况下，在检测次数上循序渐进的递减。基于部分患者可能诱发肝性脑病，这样就会对其意识产生严重的影响，对于出冷汗、饥饿、心慌等低血糖反应不能清楚表述，因此，护理工作者必须加强看护，尤其是夜间，防止低血糖症状诱发不良事故的发生。

2.2　有效预防继发性感染

通常情况下，肝硬化合并糖尿病患者会发生感染等并发症，进而对预后造成直接影响，再加上以上调查研究的66例患者还伴发自发性细菌性腹膜炎，这样就使得患者发生感染的几率进一步增高，进而增加抗感染治疗的难度，因此，在护理工作中，加强感染预防具有重要的作用和意义。而我院具体实施的护理手段主要包括了以下几个方面：一是清洁护理，主要包括床单位、皮肤、会阴、口腔、指甲及其头发的护理，避免交叉感染、压疮、坠床和烫伤的发生。对于有发热症状的患者，必须将衣物及时更换。对于危重患者，必须帮助患者做好进食后的口腔护理及会阴部护理，在会阴部位感染的情况下，及时与主治医师取得沟通 [2]。二是加强足部护理，用温水洗脚，及时修剪指甲，避免足部感染和甲沟炎的发生。三是将无菌操作原则严格执行，保证医疗器械和手部的清洁，杜绝交叉感染的发生，并且在整个医疗环节中都要加强细节性护理，将感染有效的避免和降低。

2.3　运动护理

依据患者的个人病况合理制定运动计划，如每天餐后一小时做体操。打太极和散步等运动，每天持续半小时，保证运动的规律性。并且在患者运动的过程中加强指导和监督，促进患者治疗依从性的增强，并将良好的运动习惯养成，使运动的实效性得到真正发挥。对于存在运动障碍的患者，应该加强肢体按摩，避免肢体挛缩现象的发生。

2.4　饮食护理

对于女性患者而言，每天将碳水化合物的量控制在200～250 g，而男性患者则控制在300～500 g，以进食植物蛋白为主，以患者的体重为依据，每日控制在1.2～1.5/kg，除此之外，还要加强膳食纤维、矿物质、维生素的补充，将烟酒戒除，对钠盐的摄入予以限制，三餐的分配量遵循以下标准:1/3、1/3、1/3；1/7、2/7、2/7、2/7；1/5、2/5、2/5。基于肝硬化患者常伴随着消化吸收障碍、乏力及其食欲减退等症状，因此必要的情况下可依据患者的个人饮食喜好或者是采用药物进行饮食的调整 [3]。

2.5　心理护理

对于患以上疾病的患者而言，常常伴随着焦虑和抑郁等反应，这样就会严重影响患者的睡眠及其饮食等，甚至对治疗和预后极为不利，因此，必须加强患者的心理疏导，使患者明确情绪波动对血糖控制的影响，进而树立积极乐观的心态，并对治疗充满信心。同时加强护理工作者和家属的沟通，促进家庭成员对患者心理支持度的增强，进而有效的提升患者治疗的依从性，促进疾病的治疗和治愈。

3　结语

要想有效提升肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的临床治疗有效性，就必须加强护理的全程性、全面性和优质性，以此来降低感染发生率，提升患者的治疗有效率和治疗依从性，促进患者生活和生命质量提升。