经阴道子宫肌瘤核除术的临床体会

【摘要】 目的 对阴式与开腹手术行子宫肌瘤核除术进行比较，探讨两种手术的临床价值。方法 回顾性分析阴式子宫肌瘤核除术患者55例和传统开腹行子宫肌瘤核除术患者60例，对两种路径手术的患者术中及术后一些指标进行比较分析。结果 两者术中出血量、下床活动时间、排气时间及术后住院时间均有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫肌瘤核除术应综合肌瘤大小、部位、个数等多种原因进行综合分析，做出个体化选择，审慎选择手术路径。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.063

作者单位：1 134300吉林省白山市妇幼保健院；2 134300吉林省白山市中心医院

Experience of Transvaginal Excision of Uterine Fibroids

LU Shujie 1CAO Zongxin 2(1 Baishan city maternal and child health care ,Baishan 134300,China　2 Baishan central hospital, Baishan 134300,China)

[Abstract] Objective To compare the through vagina and laparotomy uterusmyoma excision, and explore the clinical value in two kinds of surgery. Methods Retrospective analyzed the 55 cases through vagina myoma excision of uterus and 60 cases of traditional laparotomy proceed the uterus myoma excision, to the two path way operation patients’intraoperative and postoperative indicators for comparative analysis. Results The intraoperative blood loss, ambulation time, exhaust time and postoperative hospital stay time were statistically significant (P<0.05). Conclusion Myoma of uterus excision should combine analyzing of myoma size, position, number and make individual choices and carefully choose the surgery path.

[Key words]　Transvaginal Surgery, Myomectomy

经阴道盆腔手术是利用阴道自然洞穴，通过阴道施行手术，随着阴式手术技术的成熟，阴式子宫肌瘤核除术更符合微创观念 [1]。现对我院2007年6月～2014年6月住院治疗的子宫肌瘤核除术的病例，就阴式手术和开腹手术进行比较，旨在探讨两种手术的临床价值。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2007年6月～2014年6月我院住院治疗的子宫肌瘤病例，行阴式手术55例（阴式组），同时随机选取同期开腹手术60例（对照组）。阴式组中肌瘤直径＞7.0 cm 3例，＜7.0 cm 52例，肌瘤个数2个为8例，单发为47例。术前所有患者均进行B超盆腔检查，详尽了解子宫肌瘤大小、数目、位置、形状和活动度，无手术禁忌证，无子宫内膜病变且均在术前告知手术风险。术后病理回报均为子宫平滑肌瘤。

1.2　方法

1.2.1　开腹子宫肌瘤核除术　本组60例，连续硬膜外麻醉，按传统开腹子宫肌瘤核除术方法操作。

1.2.2　阴式子宫肌瘤核除术　本组55例，取膀胱截石位，常规消毒，4号丝线分别将两侧小阴唇固定大阴唇外侧皮肤上，暴漏阴道口，金属导尿管导尿。放置阴道壁拉钩，钳夹牵引子宫，1：1 200肾上腺素氯化钠溶液分别注入阴道全穹窿粘膜下以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使局部粘膜稍水肿为适度，可减轻局部出血并易于剥离。浅部间隙注射充分后，平子宫颈角度进针，注射膀胱子宫间隙。沿阴道前穹窿切开阴道壁，切口位置在膀胱最低位下0.5 cm，也可将金属导尿管插入膀胱内。辨认膀胱后壁在子宫颈前唇的附着点，在此附着点下0.5 cm切开宫颈粘膜，切口深度为阴道前壁全层。提起阴道切口缘，剪开膀胱后壁附着于子宫颈前壁的疏松组织。找到膀胱与宫颈的间隙，自宫颈中线分离膀胱宫颈间隙。用阴道拉钩向上拉膀胱底，可见两侧膀胱宫颈韧带及膀胱反折腹膜，贴近宫颈将其内侧部部分剪开。剪开子宫膀胱反折腹膜。巾钳固定瘤体，并牵引至阴道口。钝性将瘤体从子宫肌瘤中剥离。较大的子宫肌瘤可先分割成块后依次取出。探查子宫体，剔除其他部位的肌瘤。修剪残余下瘤腔边缘。“8”字闭合瘤腔底部，逐层关闭子宫壁，缝合浆肌层。缝合阴道前壁及腹膜。

1.3　观察指标

术中出血，下床活动时间，排气时间，术后住院时间。

2　结果

2.1　两组一般资料

两组患者均为我院2007年6月～2014年6月子宫肌瘤手术患者115例。阴式手术年龄18～41岁，平均26.8岁；开腹手术年龄19～41岁，平均27.5岁，两组患者年龄手术史等项比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2　两组患者术中及术后的情况

阴式手术组与开腹手术组术中出血分别为（136.63±449.18）ml，（305.8±375.56）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴式手术与开腹手术组术后下床活动时间，排气时间及术后住院时间分别为（9.54±1.87）h，（13.01±2.19）h，（15.46±2.41）h，（124.3±73.89）h，（8.51±4.75）d，（10.90±4.26）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

3.1　本研究结果显示，阴式手术较开腹手术出血量少，创伤小，无腹壁切口，对盆腔干扰小，术后疼痛轻，排气早，康复快，术后住院时间短，医疗费用低。

3.2　阴式子宫肌瘤核除术的操作空间受限，适用范围为：阴道较宽松，无盆腔粘连，子宫活动度好，不超过2个（最好单发），直径＜7 cm的宫颈肌瘤，前后壁近子宫下段的浆膜下或肌壁间子宫肌瘤。且腹部无瘢痕，腹腔干扰小，肠粘连或梗阻并发症少，术后疼痛轻，恢复快。通过触摸减少术中小肌瘤的遗漏；直视下缝合关闭瘤腔更彻底，是符合阴式手术条件的中小肌瘤最理想的选择，在我国目前的经济情况下，适合各级医院推广应用。

3.3　经腹途径的子宫肌瘤核除术，适应证广泛，适用所有年轻、希望生育、具有手术指征的肌瘤患者。它不受肌瘤位置、大小和数目限制，尤其是接近粘膜的肌瘤，大于5个的多发肌瘤，子宫体积大于妊娠12周的子宫肌瘤以及各种途径核除手术后复发的肌瘤应首选该途径。

4　结论

对于子宫肌瘤核除术应综合肌瘤大小、部位、个数、有无合并症及手术者擅长的手术方式等多种因素进行综合分析，做出个体选择 [2]。术前仔细妇科检查判断子宫大小、活动度、有无盆腔粘连，尤其B超检查确定肌瘤的大小、个数及部位对于手术路径的选择有重要意义 [3]。因此术前需要仔细评估子宫肌瘤的位置、大小，并根据医师的手术经验及患者的要求审慎选择手术路径。