宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效观察

【摘要】 目的 观察和分析宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效及手术安全性。方法 选取2013年3月～2014年5月我院收治的78例黏膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜下肌瘤电切术的临床资料进行分析。结果 78例患者手术均一次性完成，平均手术时间（26.8±11.8）min，平均出血量（41.2±10.8）ml，子宫穿孔1例，低钠血症1例，一过性发热2例，满意率96.15％（75/78）。结论 宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤是一种微创、安全、有效的方法。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.054

作者单位：471900 河南省偃师市人民医院妇产科

The Clinical Oservation of Teroscopic Treatment for Submucous Uterine Fibroids

ZHANG Wenjing (Yanshi county people's hospital of obstetrics and gynecology, Yanshi 471900, China)

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of hysteroscopy treatment of the sub mucous uterine fibroids. Methods We selected 78 cases of our hospital patients with sub mucosal uterine fibroids under hysteroscopy fibroids electricity from March 2013 to May 2013, analysed the clinical data. Results 78 cases of patients with surgery were completed, average operation time was (26.8±11.8) min, average blood loss was (41.2±10.8) ml, uterus perforation in 1 case, 1 cases with hysteroscopy, transient fever in 2 cases, satisfaction rate was 96.15％ (75/78). Conclusion The hysteroscopy treatment of the sub mucous uterine fibroids is a minimally invasive, safe and effective method.

[Key words]　Hysteroscopy, Electricity cut method, Uterine fibroids

宫腔镜是1种纤维光源内镜，手术时经过阴道、子宫颈管插入宫腔，注入膨宫介质气体（CO 2）或液体（5％葡萄糖液、6％低分子右旋糖酐等）后，电切除黏膜下肌瘤或内突型壁间肌瘤。宫腔镜手术适宜在月经干净后子宫内膜增生早期进行，这个时候的子宫内膜组织薄，不容易出血，黏液分泌少，子宫腔内病变容易显露，所以是宫腔镜切除子宫肌瘤的好时机 [1]。选取2013年3月～2014年5月我院收治的78例黏膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜下肌瘤电切术的临床资料，现报告如下。

1　临床资料及方法

1.1　一般资料

选取2013年3月～2014年5月我院收治的78例黏膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜下肌瘤电切术。患者年龄 28～60岁， 平均（43.8±7.5）岁。

1.2　方法

（1）常规消毒铺巾，扩张宫口至10～12号。（2）置入电切镜，通过内窥镜观察官腔内病变，根据肌瘤大小、位置，有无瘤蒂及宽度等决定手术方式。（3）将电切环或激光协割器放在欲切除的肿瘤部位进行切割。瘤体较大的肌瘤，先电凝瘤体表面的大血管和瘤蒂的血管，以减少术中的出血。（4）窄蒂粘膜下肌瘤，可切断瘤蒂后钳出；宽蒂及无蒂者，可将瘤体切碎夹出；内突型壁间肌瘤，可先在肌瘤最突出部位行条状切除开窗将瘤体切碎，切至与子宫内壁平行时，静脉注射缩宫素10 IU，将宫壁内瘤体挤入宫腔内，继续切削，钳夹至切净。（5）送检切除组织。（6）术中通过B超监视，显示官腔方向、宫内占位性病变和子宫壁厚度、电切时组织情况等，提示切割范围及深度，防止漏切及子宫穿孔。（7）术后彻底清洁用物，环氧乙烷消毒或以40％甲醛熏蒸消毒。

2　结果

78例患者手术均一次性完成，平均手术时间（26.8±11.8）min，平均出血量（41.2±10.8）ml，子宫穿孔1例，低钠血症1例，一过性发热2例，满意率96.15％（75/78）。

3　讨论

随着医疗器械研制和技术的进步，如今官腔镜切除黏膜下子宫肌瘤在妇科已发展为比较成熟的手术，与子宫切除和经腹肌瘤剜除相比，官腔镜切除子宫肌瘤有许多优点 [2]。首先是此技术不需开腹，明显缩短术后恢复时间，并且通常可在门诊进行。其次是子宫无切口，极大地减少了日后剖宫产率。宫腔镜既能切除肌瘤，控制出血，又能保留子宫，免除了开腹切除子宫之苦。现主要用于黏膜下子宫肌瘤及向官腔内突的肌壁间肌瘤及宫颈肌瘤的摘除 [3]。宫腔镜下见子宫黏膜下肌瘤的外形多呈圆球或椭圆形，向宫腔突出。肌瘤的色泽为黄色或红色，覆盖肌瘤表面的内膜血管清晰，血管的分布及走向也较规则，肌瘤周围的内膜往往有水肿增厚，呈子宫内膜增生过长现象。宫腔镜检查可直接清晰地观察宫内形态与结构，发现宫内病变，为超声检查所不易区分的病变提供了直观的诊断依据。本资料显示，宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤是一种微创、安全、有效的方法。