米非司酮、米索前列醇联合乳酸依沙吖啶中期妊娠引产效果分析

肖平平

米非司酮、米索前列醇联合乳酸依沙吖啶中期妊娠引产效果分析

肖平平

目的分析孕14～24周服用小剂量米非司酮软胶囊，阴道放置米索前列醇片联合乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产的效果。方法选取我院住院引产的孕14～24周200例孕妇，将其随机分成两组，各100例。观察组采用小剂量米非司酮、米索前列醇联合乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产。对照组应用乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产。将两组孕妇引产成功率、产后出血量及胎盘胎膜残留量等进行对比研究。结果观察组引产成功率100%，对照组引产成功率91%，且产后出血，胎盘胎膜残留量，对照组高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论孕14～24周孕妇应用小剂量米非司酮、米索前列醇联合乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产，可有效提高引产成功率。

米非司酮软胶囊；米索前列醇片；乳酸依沙吖啶

终止14～24周妊娠，最常用的药物是乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产，但妊娠月份越小时，药物敏感性低，较易引产失败[1]。本文选取我院100例应用米非司酮软胶囊及米索前列醇片联合乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产，取得良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取200例2013～2015年来我院自愿引产孕妇，孕周为14～24周，无中期以上妊娠阴道分娩史，瘢痕子宫孕妇无既往分娩宫口扩张史，无宫颈手术史的健康孕妇，无米非司酮、米索前列醇、乳酸依沙吖啶引产禁忌证。经妇科检查、B超、血尿常规肝肾功能、凝血功能检查均无异常。随机分为观察组100例，对照组100例。对照组平均年龄（25.20±4.10）岁，平均孕周（17.80±0.60）周，平均孕次（1.80±0.15）次，平均产次（0.87±0.45）次。观察组平均年龄（25.15±4.76）岁，平均孕周（18.40±0.70）周，平均孕次（1.61±0.11）次，平均产次（0.91±0.47）次。两组孕妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 药物及方法

观察组100例孕妇采用第1日口服米非司酮软胶囊（浙江仙居制药）早40 mg，隔12小时35 mg（与饮食相隔2小时），第2日羊膜腔注入乳酸依沙吖啶100 mg（可超声引导），第3日阴道放置米索前列醇片（法玛西亚有限公司）50 µg，6小时若无明显宫缩可再放置50 µg。对照组100例孕妇单纯使用乳酸依沙吖啶100 mg羊膜腔注射引产。

1.3 观察项目

（1）效果评价[2]：用药后观察72小时，完全流产：自然排出完整妊娠物；不全流产：胎儿排出，胎盘胎膜残留需清宫；失败 ：妊娠物未排出。（2）观察指标：引产时间（指用药到胎儿娩出时间）、产程（从规律宫缩到胎儿娩出时间）、阴道出血量、妊娠物残留、软产道损伤、引产成功率等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组药物引产效果比较

观察组100例患者，完全流产89例，不全流产11例，失败0例，成功率为100%。对照组100例患者，完全流产54例，不全流产37例，失败9例，成功率为91%。两组药物引产观察组引产成功率高，妊娠物残留率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组引产过程比较

对照组引产过程的引产时间为（36.1±0.3）h，产程为（10.6±1.4）h，阴道出血量为（140.1±1.4）ml；观察组引产过程的引产时间为（28.6±5.8）h，产程为（6.7±2.2）h，阴道出血量为（81.5±19.1）ml；两组在引产时间、产程、阴道出血量上差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组均未发生子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症。观察组软产道裂伤2例，对照组软产道裂伤18例，相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

孕14～24周中期妊娠引产，传统采用乳酸依沙吖啶羊膜腔注射法，乳酸依沙吖啶药物原理是作用于胎盘蜕膜组织及滋养细胞，使其变性坏死，产生前列腺素引起宫缩，通过宫缩作用于宫颈使之扩张，对宫颈无软化作用。初产妇、瘢痕子宫等孕妇，多宫颈坚硬，引产产程长，胎盘胎膜残留多，且易发生宫颈水肿及裂伤。米非司酮软胶囊是一种孕酮拮抗剂，作用于子宫内膜，使內源前列腺素释放，提高子宫对前列腺素敏感性，导致宫缩，同时作用于宫颈，使之软化扩张利于妊娠物排出。米索前列醇片属于前列腺类药物，可使胶原蛋白降解，宫颈纤维软化，引起子宫平滑肌收缩[3-4]。临床上逐渐开始使用米非司酮、米索前列醇配伍乳酸依沙吖啶行中期妊娠引产，提高引产成功率。

通过以上两组数据比较观察组引产成功率为100%，对照组为91%。两组差异具有统计学意义。观察组、对照组在产后出血量、妊娠物残留、引产时间、产程、软产道损伤方面差异具有统计学意义，观察组优于对照组。因此分析孕14～24周应用小剂量米非司酮软胶囊口服，米索前列醇片放阴道配伍乳酸依沙吖啶羊膜腔注入引产法，可提高引产成功率，且具有妊娠物排出完整、产程短、出血少、产道损伤率低等优点。口服米非司酮软胶囊剂量小，生物利用度高，胃肠道反应小；阴道放置米索前列醇片直接作用于靶器官，经黏膜吸收缓慢，血药浓度稳定，不需要禁食，发热、恶心、呕吐等不良反应少，应用较为方便。

[1]刘永平. 米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫妊娠引产的效果及安全性分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30（8）：1215-1217.

[2]李秋梅，陈文妹. 利凡诺羊膜腔注射与口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果比较[J]. 中国性科学，2015，24（7）：94-96.

[3]秦晓云. 利凡诺与米非司酮及米索前列醇联合用于中期妊娠引产796例效果观察[J]. 九江学院学报（自然科学版），2013，32（1）：81-82，87.

[4]施富铖. 米非司酮治疗过期流产30例疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（2）：48-49.

Analysis of Mifepristone, Misoprostol and Rivanol in Mid Pregnancy Abortion Effect

XIAO Pingping, Maternal and Child Health Hospital of Kaifeng, Kaifeng 475000, China

ObjectiveTo analyze pregnant 14 weeks to 24 weeks taking low dose mifepristone soft capsule, the vagina is placed the efect of misoprostoltablets combined with rivanol amniotic cavity injection of induction.Methods200 cases of pregnant women with 14 to 24 weeks of induction of labor in our hospital were randomly divided into two groups, each of which was divided into two groups, each of which was divided into 100 groups. The observation group was treated with small dose of mifepristone, misoprostol and rivanol injection induction. The control group used rivanol injection induction. A comparative study of the two groups of pregnant women in the success rate, postpartum hemorrhage volume and the amount of retained placenta and fetal membranes.ResultsThe success rate of the observation group was 100%, while the control group was 91%, and the residual amount of placenta and fetal membrane was signifcantly higher than that in the observation group, and the control group was signifcantly diferent from that of the control group (P＜0.05).Conclusion14 weeks to 24 weeks pregnant women with small dose of mifepristone and misoprostol combined with ethacridine amniotic cavity injection of induction can efectively improve labor success rate.

Soft capsule misoprostol tablets, Mifepristone, Rivanol

R719

A

1674-9308（2015）32-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.099

475000 开封市妇幼保健院