认知行为疗法治疗强迫症的临床应用价值

【摘要】目的 讨论认知行为疗法治疗强迫症的临床应用价值。方法 对照组采用帕罗西汀治疗，研讨组在药物治疗的基础上联合应用行为疗法进行治疗。结果 研讨组治疗效果、并发症等方面均优于对照组, 两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规药物治疗基础上采用认知行为疗法治疗强迫症安全、有效。

【关键字】强迫症；行为疗法；药物治疗

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.076

作者单位：155113 黑龙江省双鸭山市精神病防治院

The Clinic Application Value of　Behavior Therapy in the Treatment of Obsessive-compulsive Disorder

ZHOU Guibo, Shuangyashan mental health hospital, Shuangyashan 155113, China

[Abstract] Objective　To investigate The clinic application value of　behavior therapy in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods　The control group was treated with paroxetine. Research group on the basis of drug treatment combined application of behavior therapy. Results Research group of the treatment effect, complications were better than those of control group. Conclusion On the basis of conventional drug treatment combined application of behavior therapy was safe and effective.

[Key words] Obsessive compulsive disorder, Behavior therapy, Medication

强迫症是以强迫行为、强迫冲动、强迫性思维或（和）患者反复出现的强迫性观念等症状为主要表现的一种强迫性神经症 [1]。虽然传统的治疗方法是运用抗精神病药物手段来改善和缓解强迫症的临床表现，但因患者需要长期吃药而导致大量用药后的副作用十分明显，如药物能够损害患者的认知功能等。现阶段认知行为疗法因其不仅强调矫正患者的行为，而且在改正患者的错误认知方面具有显著的疗效。认知行为疗法从患者的认知角度出发，将医学认知理和行为理论相结合，充分配合临床药物治疗，不仅能够从根本上改善患者的强迫思维和观念，有效的提高药物治疗效果，而且使得患者对自己的强迫行为和冲动残生正确的认知，对促进患者早日康复起到关键的作用。

1　资料与方法

1.1　一般资料

按照本课题的研究需要选取78例由中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)诊断为强迫症患者作为研究对象，这些患者均为2013 年1月～2014年11月在本院确诊的。按照系统抽样的方法分为研讨组和对照组，每组各39人。对照组患者年龄为25～54岁，平均年龄为31.7岁，其中男性18例，女性21例。研讨组患者年龄为27～48岁，平均年龄为32.9岁，男性22例，女性17例。患者入选标准：（1）治疗过程中患者药物使用较稳定，对治疗医师无冲动或攻击行为。（2）患者一般情况良好，无严重的心、肝、肾等器官功能障碍或智力障碍。（3）耶鲁布朗强迫量表（YBCOS）≥18分；（4）两组患者均排除哺乳起及妊娠期孕妇。（5）患者无用药过敏史。（6）患者签署治疗及护理服务同意书，并自愿配合此次研究。

1.2　治疗方法

两组患者均采用必要的口服药物帕罗西汀进行治疗，以每天20毫克的药量为起始使用剂量。以患者用药后具体身体状况为依据可每周增加药量10毫克，最大的用药量不能超过每天60毫克，治疗疗程为2个月。研讨组在药物治疗的基础上联合采用认知行为疗法进行治疗，治疗方法如下：

1.2.1　认知干预 利用健康教育或知识讲座的措施，让患者在寓教于乐的环境中充分了解自己所得的强迫症的症状和概念，及此病对患者本身社会功能造成的不良影响有哪些。让患者明确强迫症导致的精神上和身体上的不愉快感和不舒适感。让患者对将要进行的行为疗法进行了解，使得患者意识到认知行为对个人的思维和情绪的影响及作用。

1.2.2　行为干预 当患者处于特定的环境中时往往会引起身体上的不适、精神上的不快感，医师需要将患者处于这样的环境中，并积极引导患者以正确方式摆脱这种不适，缓解患者的紧张和焦虑的心理状态。

1.2.3　反思日记 教导患者每天去记录可以引起患者紧张、不安和焦虑情绪的行为、想法或观念，并记录患者多采取的应对措施。每天交予主治医师，使得医师充分掌握患者的病情并能够制造出有效的治疗方法。医师可以通过患者的不适评分量表对患者治疗过程中精神及圣体上的改变进行掌握。

1.2.4　思维干预 医师需要通过外部人为干预的方式中断患者强迫观念的思维方式，需要不断从重复中断，直至患者错误观念减弱甚至消失。

1.2.5　心理干预 通过医师和患者及其家属进行亲切友好的沟通，去影响患者的感受和认知，让患者充分了解病情，帮助患者正确认识疾病，告知他们各种治疗后的成功案例。通过专业的心理医师对患者及其家属进行心理辅导来消除其紧张、抑郁及焦虑的情绪，使其保持稳定、愉悦的心情。消除患者及家属对疾病的恐慌心理，减少患者不良负面情绪，增加患者战胜疾病的信心。同时使得患者对待医护工作者及治疗产生充足的信任感，建立健全稳定的医护关系。

1.3　疗效判断

需要在治疗的每两周通过YBCOS测评工具对患者进行疗效测评，治疗疗效采用减分率表示。痊愈：减分率≥50%；显效：减分率≥35%；有效：减分率≥20%；无效：减分率＜20%。治疗总有效率=痊愈率（%）+显效率（%）+有效率（%）

1.4　统计学处理

本次研究的数据资料均采取SPSS11.0的统计学软件进行数据分析与处理，两独立样本的数据比较用t检验，两组间差异显著P ＜0.05，有统计学意义。计量资料以百分数（%）表示。

2　结果

对照组患者治疗后：痊愈率17.9%（7/39），显效率28.2% （11/39），有效率30.8%（12/39），无效率23.1%（9/39），治疗总有效率为76.9%；研讨组患者治疗后：痊愈率25.6%（10/39），显效率33.3%（13/39），有效率38.5%（15/39），无效率2.6%（1/39），治疗总有效率为97.4%；经两种方法治疗后治疗总有效率的比较，两组间差异显著P＜0.05，有统计学意义。

3　讨论

强迫症的强迫行为不仅仅是由患者思想中亘古不变的强迫思维所引发的，更是由于患者对本身强迫性思维的认知和评价是怎样的 [2]。强迫症治疗的关键环节是有效的找到导致患者强迫行为的错误认知，寻找证据对错误认知进行批判和辩驳，从根本击破强迫认知的根源，并帮助患者重新建立正确的认知行为和观念 [3]。所以医师在对患者实行认知行为干预的治疗过程中应充分发挥个人的主动能动性发现患者的错误认知的根源，并给予正确和有效的干预，纠正患者不正确的认知和消除患者身体和精神的不适。

由本研究课题可知，联合采用药物疗法和行为疗法治疗强迫症疗效显著。研讨组治疗的总有效率为97.4%显著的高于对照组76.9%。经两种方法治疗后治疗总有效率及症状体征缓解情况的比较，两组间差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

综上所述，对强迫症患者在采用药物治疗基础上，联合应用认知行为疗法治疗强迫症效果显著，能够快速恢复患者的身体健康，值得临床科室的医护工作者推广使用。