英国医疗体系及医学教育的借鉴意义

程德志

英国医疗体系及医学教育的借鉴意义

程德志

目的探讨英国医疗体系及医学教育对我国的借鉴意义。方法通过对英国医疗体系和医学教育体系的了解，对我国医改及医学教育改革提供借鉴。结果英国医疗体系有其公平性一面，医学教育水平较高。结论英国的医疗体系及医学教育能够为我国医改及医学教育改革提供借鉴，但需要警惕效率低下等问题。

医学教育；医疗体系；社区医生；专科医生

2015年5～8月，笔者在伦敦进修，对英国的国家健康服务系统（National Health Service，NHS）及医学教育有了初步了解。接触到的大部分人，无论是医务人员还是患者或普通民众对NHS系统都极为自豪，认为是较低的投入（相对于美国）建设了一个较为公平的较高水平的医疗系统，但也存在诸如效率低下等问题。英国的医学教育实行计划招生，本科教育与毕业后教育相衔接，社区医生与专科医生相匹配，这些或许对我国的医改及医学教育有借鉴意义。

1 研究背景

建国后，我国的医学教育取得了巨大的成就，培养了一大批医疗专业人才，目前我国部分专业临床治疗水准已达到或接近国际先进水平，与我国的医学教育的进步密不可分。但同时面临巨大的挑战，首先是结构性的问题，一是国内本科专科中专学制并存，二是院校之间水平良莠不齐，优质教学资源集中在少数大城市，三是学校教育与就业后教育的严重脱节，虽然近年已逐步施行住院医师规范化培训及专科医师培训，但效果有待评估。其次就是教育本身的问题，在教育产业化的背景下，医学院校扩大招生，造成教育资源严重不足。医学院校的临床教师大部分是大学附属医院的医生，临床工作繁忙，对于教学的重视程度也不够。基础课老师由于大部分关注科研及论文，对于教学关注不足。缺乏具有国际视野的医学教育家以及没有以教学为主导的方向[1]。再次，近年来医疗环境的恶化及医务人员待遇较差导致医学生生源水平整体降低。这些问题必须和国家整体的医疗制度改革同步进行才有可能得到解决。

2 英国医学教育现状

随着科学技术的进步，医学在不断的发展，但是医学不同于其他科学，它要求医生不仅要有科学技术技能，还要有与人沟通的人文修养，而且要有决断能力。英国医学总会（General MedicalCouncil）所撰写的未来医生（Tomorrow’s Doctors）序言第一句话就是医生必须经常能够在充满复查性和不确定性的临床工作中做出判断[2]。无论是北美地区的“4+4”教育和欧洲的5～8年的医学教育，都能够提供高素质的“准医师”。作者在英国进修时，英国人最引以自豪的便是他们的国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）。全英的90%医疗服务体系以及医学教育，都与此关联。全英目前共有33所医学院，每年计划定额招生，护士也是定额招生，学制3年，护士免学费。医学生生源最好，其次是法学，护士的生源也很好。医学生毕业后有三个选择，一是做学者或科学家，二是做专科医生，三是做全科医生，即社区医生（General Practitioner GP）[3]。全科医生和专科医生的收入水平都很高。地区不同，待遇稍有差别，越是偏远地区，收入越高。他们把全国医疗投入根据人口做一个大的计划，偏远落后地区的比例比发达地区比例要高。这样就能留住人才，保证国内任何地区的医疗水准。加拿大的政策也是这样。优秀的生源，同质的医学教育，较好的收入，使得英国和加拿大保持着较高的医疗水准。

3 英国医疗体系及医学教育对我国的借鉴意义

3.1 英国医疗体系的借鉴意义

医学教育整体框架的改革，离不开整个医疗制度的改革。目前我国正进行医疗制度改革的探索，但现存情况对改革压力非常大，优秀医疗资源严重集中在大城市，大部分县级医疗单位病源不足，水平低下。社区医疗有待加强。将90%的患者留在县级医院是一个艰巨的任务。如何改革，考验有关部门的智慧。但是投入问题不解决，很难从根本上解决全局性的问题，美国医疗支出较高，占GDP的18%。英国医疗支出占GDP的9.1%，而目前我们只有5.6%[4]。但在英国效率问题是一个弊病，即使是急诊也要有个较长时间的等待，慢性病普遍处理较迟，这是福利社会的通病。作者碰到1例患者发现肺部结节7个月后才接受手术治疗，结果术前CT检查发现肿瘤已经明显增大，并有纵隔淋巴结转移，各种检查讨论，都需预约，NHS规定，从发现疾病到手术不能超过16周，但实际有很多超过期限。如何解决效率问题，不仅仅是NHS的问题，也是我们要防范和借鉴的。

3.2 英国本科教育的借鉴意义

英国医学本科教育一般为5年，也有少数学院为6年，目的是培养具有研究能力的临床医生。医学生接触临床不是从大学开始，而是大学预科，他们称之为A-Level课程时，相当于我们的高中，假期要有工作经历（Work Experience），类似于我们的社会实践。这样有志于医学的孩子在假期要到医院参观一周，如果导师是外科医生，病房手术室都要参观，而且医生对他们都很重视，带教氛围浓厚。在上大学前，这些孩子就要考虑自己要干什么，到医院看看，适合不适合，我们就缺乏这方面的措施。个人认为这很重要，给孩子一些选择的机会，看喜欢或适合与否。报考医学院要求较高，一般要求4个A，而且录取比例较低，为6：1。近些年来，英国与西欧女医生的数量比例增长较快，而且国内传统的男士占绝对主导地位的外科系统女医生的比例也较高。国内近些年来，医学院录取分数每况愈下，儿科医生及急诊科医生的严重缺乏。大学教育各个学院教学方法不尽相同，但都在努力提高教学水平，近年来，大都提倡早期接触临床，上课小班制，在接受讲课的同时，更多的采用以问题为导向（Problem based learning，PBL）的学习方法[5]，我们的医学院校近年来也在进行这方面的改革，但全程坚持贯彻下来的极少。他们所有的课程及培训，首先强调的是患者的安全，而且医患沟通课是一门非常重要的课程。目前我们极度缺乏这方面的教育。

3.3 英国毕业后教育对我国的借鉴意义

医学院毕业后，只是一个“半成品”，还要进行严格的培训。首先是为期2年的基础培训（Foundation training），第一年（F1），以前称为注册前培训，在医院各个科室进行培训，以巩固他们在医学院学习的知识，开始承担对患者的责任。第二年（F2），以前称为高级住院医生第一年，3个月一个内容，至少包括一个短期的专业培训，社区医生（GP）培训和医药学术，进一步承担对患者的责任和对以后职业的规划。基础培训期间，是有工资的，F1 22 636英镑，F 2则达到28 076英镑，而英国去年平均工资是26 500英镑。基础培训结束后，医生要选择做GP还是专科医生，GP一般需要3年的培训，而专科医生一般需要5～7年的培训，专科内容不同，竞争也不一样，心胸外科一般的录取比例在10%以下[6]，高居第一，与国内形成鲜明对比。目前国内也进行住院医师规范化培训，不同的地方要求不同，而且参加规培的有博士，硕士，和本科学士。而且目前又规定了临床型硕士可参加规范化培训，而学术型不能参加，又导致了一部分的分化[7]。而且规范化培训的质量难以保证，内科系统还好一些，主要是查房看患者，外科系统很难上手，规培生一大部分沦为高年资的实习生与病例书写员。规培期间，医师的收入较低，基本生活难以保证。如果不从国家总体的医疗体制改革与医学总体教育相联合，我们的住院医师规范化培训效果如何，是可以想象的。现在又要进行专科医师培训，上海规定必须有博士点的科室才能够有资格进行专科医师培训，而且规定培训结束后可以拿到博士学位[8]。但如何保证质量，将是我们面临的严峻问题。

4 对于我国医疗体系及医学教育改革的思考

医学教育的改革，必须同国家医疗改革的总体相适应。我们目前探索医改的新途径，但无论如何，医改是一个事关全局的问题，在公平和效率之间做选择，还要有较高的投入以及全局思路。医学教育首先要摒弃教育是产业的做法，真心实意的为国家培养医务人员，为国民的健康服务，有计划有目的的布控全局，为国民的健康培养高素质的医务人员。第二是施行精英化教育，全国医学教育一盘棋，统一学制，小规模的创新性教育体制也要鼓励，但总体上一定要统一；统一的大学本科毕业后教育，医生培训阶段的工资要有保证，最好是国家级或省级财政统一支付，解除医生的后顾之忧，留住人才。第三就是合理配置资源，使得边远地区医疗水平及医学教育不落后。

提出问题容易，解决问题难，能够较为成功的解决问题更是难上加难。我们目前国家经济在发展，使国民享受经济发展带来的成果，国家医疗保障系统的改革无疑最能体现这一点，无论有多么艰难，医改一定要推进，医学教育也必将随之进行大的革新。

[1]何剑，周京国. 我国医学教育现状分析及建议[J]. 中国卫生事业管理，2011，28（12）：941-942.

[2]Tomorrow's doctors. General Medical Council UK[Z]. 2009.

[3]Anonymous. Specialties, sub-specialties and progression through training the international perspective[Z]. General Medical Council UK. 2011.

[4]佚名. 医疗支出占GDP的比重[EB/OL]. http://www.worldbank.org.

[5]Williams N，Wynn PA，Whitaker S. Undergraduate occupational medicine tuition in UK schools of medicine[J]. Occup Med（Lond），2011，61（3）：152-156.

[6]Anonymous. The state of medical education and practice in the UK[Z]. General Medical Council UK. 2012.

[7]国家卫生计生委. 关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[Z]. 国卫科教发[2013]56号.

[8]上海市卫计委，上海市财政局，上海市教委. 上海市专科医师规范化培训实施办法（试行）[Z]. 2013.

The Reference Significance of UK Medical System and Medical Education to Our Country

CHENG Dezhi, Cardiovascular Thoracic department of 1stAffiliated hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China

ObjectiveTo discuss the reference significance of UK medical system and medical education to our country.MethodsBy researching UK medical system and medical education, to provide some reference to our country.ResultsUK medical system is something equitable and its medical education is high standard.ConclusionUK medical system and medical education can provide some reference to our country, however, some problems such as efficiency should be alerted.

Medical education, Medical system, General practitioner, Specialist

R199

A

1674-9308（2015）32-0016-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.012

325000 温州医科大学附属第一医院心胸外科