脊柱手术并发脊髓不完全损伤临床分析

【摘要】目的 探讨分析脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者的临床治疗方法以及效果。方法 对我院经脊柱手术而出现不完全损伤的10例患者进行了探讨分析，对患者的术后该类表现进行观察，使用甲基强的松龙冲击治疗，结合肢体功能恢复训练来进行治疗，对患者接受手术前三个月和手术后三个月的JOA评分和ASIA等级进行对比分析。结果 全部的10例患者经过治疗后，JOA评分相比治疗前差异性不明显，术后ASIA评分比手术治疗前低，三个月后患者的该项评分结果有所改善，提升至术前，或者和术前相差不大。结论 脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者，如果其损伤程度不严重，则在接受手术治疗后就能够获得比较好的恢复，配合脊髓功能锻炼具有较好效果。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.042

作者单位：151900 黑龙江省哈尔滨市木兰县人民医院

Spinal Operation Complicated With Incomplete Spinal Cord Injury

JIANG Yongzhi, Mulan County People's Hospital, Haerbin 151900, China

[Abstract] Objective To investigate the analysis of spinal operation complicated with incomplete spinal cord injury and the effect of clinical treatment of the patients with. Methods Our hospital after spinal operation and 10 cases of incomplete injury patients were analyzed, observation of postoperative patients with this kind of performance, the use of methylprednisolone pulse therapy, combined with the restoration of limb function training to carry on the treatment, patients received operation for three months before and three months after operation JOA score andASIA levels were compared and analyzed. Results All the 10 patients after treatment, JOA score compared with before treatment difference is not obvious, postoperative ASIA score than before surgical treatment is low, after three months in patients with the score results improved, ascending to the preoperative, or preoperative had little difference. Conclusion Spinal surgery complicated with incomplete spinal cord injury patients, if the degree of injury is not serious, are undergoing surgical treatment can get better with the recovery of spinal cord function exercise, have a good effect. [Key words] Spinal surgery, Postoperative treatment, Spinal cord function

脊柱外科手术的方法和技术发展比较快，目前医源性脊髓损伤情况比较少，可是脊柱手术并发脊髓不完全损伤的情况仍然是目前的一种严重并发症 [1]。脊柱手术并发不完全脊髓损伤的患者，其脊髓半切综合征以及受损平面下双侧触觉丧失。患者会因此而出现脊柱侧弯合并脊髓畸形症状，在临床中造成严重的后遗症 [2]。此次我院根据10例脊柱手术并发脊髓不完全损伤的患者来进行探讨分析，根据患者的临床治疗效果进行分析，现进行以下报道。

1　一般资料与方法

1.1　研究对象

选取我院2011～2013年的10例脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者来进行研究分析。

1.2　病例标准

纳入标准：（1）患者无脊髓严重受压症状；（2）手术操作未导致患者脊髓受损。排除标准：（1）非不完全性脊髓损伤症状；（2）脊髓震荡；（3）存在精神疾病、颅脑损伤疾病患者。

1.3　治疗方法

所有患者在手术后给予甲基强的松龙（MP）治疗，30 mg/kg MP静脉滴注15 min，并在45 min后给予MP静脉滴注5.4mg/（kg·h），连续滴注23h。于术后第2、3d静脉滴注MP120 mg，1/d；第4、5d给予静脉滴注MP 80 mg，1/d；第6、7d静脉滴注MP40 mg，1/d，停止使用MP。所有患者在使用MP治疗同时静脉滴注40 mg潘托洛克针剂，1/d，在手术后连续3d静脉推注速尿20 mg。在治疗期间注意保持水电解质平衡。

术毕后，当天为患者进行患肢的抬高护理，帮助患者进行关节伸屈锻炼。等患者的下肢功能恢复正常后，叮嘱患者接受功能功能训练。等其肌力恢复至4级以上，可以在有人搀扶的情况下进行下床活动，锻炼的频率需要结合患者的恢复情况来考虑。

2　结果

10例患者术前与术后3个月的JOA评分无统计学差异[（8.15±2.68） vs （8.25±2.24），P＞0.05]，术后患者ASIA分级低于术前，2例颈椎病患者ASIA分级降至B级，3例颈椎病、2例胸椎椎管内肿瘤降至C级，治疗恢复3个月后脊髓功能的ASIA分级有所改善，恢复至术前或接近术前。

3　结论

ASIA对脊髓不完全损伤的定义是患者的肛门括约肌自主收缩之外的其他运动功能损伤。脊髓不完全性损伤主要是因为退行性疾病、创伤、手术等所引起的。术中患者的该种情况发生多数是因手术导致的，术后积极的治疗能够获得较好的恢复，该症状可能会导致患者的残疾和死亡，所以还是需要对其引起重视，它是非常危险的并发症。根据石志才的研究显示，脊柱手术导致脊髓受损的主要因素有影像学、病理、手术等多方面的因素，且胸椎发生率最高，腰椎最低。

此次对我院的10例脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者来进行了研究分析，对比了患者的JOA、ASIA等评分。患者的两项评分因手术至不完全脊髓损伤而降低。对患者使用了甲强龙冲击治疗，结合锻炼，患者经治疗后3个月，再次评分的时候，恢复到术前状态。甲强龙能够抑制脂质过氧化，对神经兴奋性起到了提升效果。此次的研究中患者术后三个月评分均恢复比较好，可能是因为短时内进行了密集治疗和功能锻炼后，对脊髓功能的恢复起到了促进作用，全部患者的损伤均是比较轻微的，因此恢复速度比较快。