腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的效果研究

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果。方法 选取我院收治的子宫肌瘤患者88例，按照治疗方式划分，对照组43例使用开腹子宫肌瘤剥除术，观察组45例使用腹腔镜下小切口子宫肌瘤剥除术，对比两组效果。结果 观察组手术相关情况均显著优于对照组，术后并发症为8.9%，对照组为23.3%，两组对比差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术效果优良，有推广价值。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0020-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.014

作者单位：157599 黑龙江省穆棱市人民医院

The Effect of Laparoscopic Uterine Fibroids Divest Technique Research

WANG Wei, Muling City People's Hospital, Muling 157599, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic uterine fibroids stripping technique. Methods Select our hospital of 88 patients with uterine fibroids were divided according to the treatment mode, the control group using open uterine fibroids divest 43 cases and observation group 45 cases of small incision using laparoscopic uterine fibroids divest, compared the effect of the two groups. Results Observation group were significantly better than control group, postoperative complications was 8.9%, control group is 23.3%, contrast differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic uterine fibroids stripping effect is good, has promoted value.

[Key words] Laparoscopic, Uterine fibroids divest technique, Effect

在女性生殖器中子宫肌瘤是发生率最高的良性肿瘤，在青年女性中其发病率高达30% [1]。随着人们生活水平逐渐提升，术后生活质量的要求也在不断提升，越来越多患者要求保留子宫。当前临床主要使用子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤，不仅可在生理上对子宫予以保留，且不会对下丘脑-垂体-子宫周的分泌活动产生影响，确保内分泌调节功能处于正常状态。本文为探讨度腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床疗效，现选取患者88例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2013年2月～2014年2月收治的子宫肌瘤患者88例，按照治疗方式划分，对照组患者年龄为26至48岁，平均（33.5±4.3）岁；28例为单发肌瘤，15例为多发肌瘤；肿瘤直径为2.0至8.0cm，平均（5.2±1.3）cm。观察组患者年龄为25至49岁，平均（34.2±4.7）岁；31例为单发肌瘤，15例为多发肌瘤；肿瘤直径为2.1至8.0cm，平均（5.1±1.6）cm。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法

观察组使用腹腔镜下小切口子宫肌瘤剥除术，使用气管插管静脉复合麻醉，取膀胱截石位。术前将举宫器放置于宫腔中以对子宫进行操纵，术中将子宫肌瘤更好暴露出来。作1cm小纵切口于脐下，在腹腔中将气腹针穿入，充入CO 2气体，维持气腹压力于1214mmHg。穿刺完成后将10mm Trocar置入。首先对盆腔脏器粘连情况予以探查，在探查子宫肌瘤大小与数量，在子宫峡部上方位置将阔韧带后叶腹膜剪开，将双侧子宫动脉分离暴露出来。镜下可见子宫动脉有搏动与迁曲现象。紧靠子宫，用双极电凝钳对子宫动脉予以电凝，可见镜下将子宫动脉分离开来，结扎时使用10-0丝线。将子宫动脉阻断后镜下可见宫体颜色逐渐为紫红色。使用碎瘤器将剥除子宫或子宫肌瘤切碎后取出，亦可完整取出于后穹窿处。对照组使用开腹子宫肌瘤剥除术，使用连续硬膜外麻醉，手术过程此处不赘述。

1.3　观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及肛门排气时间，对两组患者并发症发生情况予以记录。

1.4　统计学方法

应用软件SPSS18.0对上述数据进行统计学处理，计数资料用χ 2检验，计量资料用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组手术情况对比

观察组手术时间为(58.4±8.6)min，对照组为（93.6±13.6）min；对照组术中出血量为（97.6±16.4）ml，观察组为（57.4±6.7）ml；对照组肛门排气时间为（33.4±4.2）h，观察组为（17.2±2.5）h；对照组住院时间为（8.3±1.8）d，观察组为（5.2±1.3）d。上述各项指标观察组显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.1　两组并发症对比

对照组共10例出现并发症，其中2例为子宫壁血肿，3例为切口感染，5例为发热，发生率为23.3%；观察组共4例出现并发症，其中1例为子宫壁血肿，1例为切口感染，2例为发热，发生率为8.9%。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05，χ 2=6.465）。

3　讨论

子宫肌瘤主要构成为少量纤维结缔组织与平滑肌纤维，好发于年轻女性生殖器官中，属于发生率最高的良性肿瘤。子宫肌瘤以45岁左右女性群为主要发病人群，20岁以下少见。当前有药物可缩小肌瘤，但是停药后又会增大，因此没有药物可将子宫肌瘤彻底治愈，最有效的方法还是手术疗法。子宫肌瘤切除术将子宫保留，理论上可将对下丘脑-卵巢-子宫轴影响最小化，确保患者内分泌调节功能正常。而传统开腹手术有较高复发率，且有70%患者需再次行子宫切除术。腹腔镜手术属于微创手术，腹壁上切口小，用药少，出血少，住院时间短，可减少机体应激反应，将功能保留与微损伤特点充分体现出来。

在本研究中对照组行传统开腹手术，观察组使用腹腔镜下子宫肌瘤小切口剥除，观察组手术相关情况均显著优于对照组，术后并发症为8.9%，对照组为23.3%，对比差异均有统计学意义（P ＜0.05）。与包莉研究结果相近 [2]。但是并非所有患者都适合采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，其适应证如下 [3]：（1）症状明显，例如疼痛、月经过多或者肌瘤产生的压迫症状等；（2）由于肌瘤导致习惯性流产或者不孕；（3）单发肌瘤，且直径为4至8cm；（4）肌瘤长于阔韧带位置；（5）未婚者及阴道狭窄者。腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术主要依靠的是妇检情况与术前B超检查情况，以对肌瘤特性进行明确，进而决定手术可行性，因此术前B超重要性极高。在具体操作过程中要细致，避免损伤肠道泌尿系统；对电凝与高频电刀予以正确使用，避免出现热损伤；常见且危险性较高的并发症有形成瘘管、子宫穿孔以及妊娠期子宫破裂等，应尽量对齐各层并严密缝合，避免形成瘘管与子宫裂开。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术效果明显，可减少并发症，加快康复进程，减轻患者痛苦。