血浆置换治疗重症肝炎的临床研究

【摘要】 目的 分析血浆置换治疗重症肝炎的临床研究。方法 选取66例重症肝炎患者，比较患者手术之前和手术之后的肝功能情况以及临床症状。结果 全部患者接受相应的治疗之后其肝功能情况得到明显的改善，比治疗之前具有显著差异。结论 在临床治疗中使用血浆置换治疗重症肝炎能够有效的改善患者的肝功能，提升患者的治疗好转率。

【关键字】血浆置换；重症肝炎；临床研究

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0019-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.013

作者单位：157299 黑龙江省东宁县人民医院

Clinical Study of Plasma Exchange Treatment of Severe Hepatitis

WANG Xia, Dongning County People's Hospital, Dongning 157299, China

[Abstract] Objective Clinical study of plasma exchange treatment of severe hepatitis analysis. Methods Selected 66 cases of severe hepatitis patients, comparing patients before surgery and liver function and clinical symptoms after the surgery. Results After all patients receive appropriate treatment of their liver function and clinical symptoms were significantly improved. a significant difference compared to before treatment. Conclusion The use of plasma exchange in the treatment of severe hepatitis in clinical treatment can effectively improve the liver function of patients, effectively improve the treatment of patients with improvement rate.

[Key words] Plasmapheresis, Severe hepatitis, Clinical Research

本研究选取本院收治的66例重症肝炎患者作为主要的研究对象，对患者进行血浆置换治疗，取得非常显著的治疗效果，以下为详细的报道内容。

1　基本资料与治疗方法

1.1　基本资料

于2013年10月～2014年12月期间，选取本院收治的66例重症肝炎患者作为主要的研究对象。其中男性患者有42例，女性患者有24例，年龄最小的患者为30岁，年龄最大的患者为56岁，据计算结果得到，患者的平均年龄为（45.20±2.01）岁。全部患者均符合2000 年西安全国传染病跟寄生虫以及肝病学术会议修改的相关标准。对患者进行临床分型得到：10例患者为急性重症肝炎、23例患者为慢性重症肝炎、11例患者为慢加急性重症肝炎以及22例患者为亚急性重症肝炎。

1.2　治疗方法

1.2.1　常规治疗方法 手术之前需要使用常规性质的内科综合治疗。详细为：使用常规100mg的思美泰 ，将其融入250ml的5%葡萄糖进行静脉点滴，坚持一天一次。同时使用150mg的甘利欣融入250ml的生理盐水，一天一次静脉点滴。使用120mg的促肝细胞生长素，将其融入250 ml的5%葡萄糖，一天一次静脉点滴。与此同时还要使用维生素以及白蛋白等 [1]。

1.2.2　血浆置换治疗 在此过程中需要使用术前术后自身对照方法完成临床观察。将患者置于人工肝治疗室内，使用多能监护仪对患者的血压、血氧饱和度、心电图以及脉搏进行实施的检测以及观察。使用全自动血浆净化装置（日本松和韶华公司Plasauto IQ型）以及一次性耗材完成治疗过程。穿刺股静脉完成双腔管留置，完成体外血液循环的构建，置换液则根据实际需要选择新鲜的冰冻血浆，每次使用血浆2 000 ml，将血流速度保持在100～150 ml/ min，治疗间隔2.5天左右。

1.3　观察指标

1.3.1　肝功能观察和项目检测 患者治疗之前和治疗之后的TB（血清总胆红素）、ZLT（谷丙转氨酶）、Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）、NH3（血氨）、TP（总蛋白）、AGB(球蛋白)、ALB（白蛋白）、PT（凝血酶原时间）、AST（谷草转氨酶）等指标 [2]。

1.3.2　临床观察项目 详细观察患者手术之前和手术之后两组患者的精神状况，与此同时还要分析患者的消化道症状、食欲、二十四小时的尿量以及是否存在出血情况等。

1.4　统计学方法

选择SPSS16.0软件数据的统计学分析。采取χ 2检验计数资料，采取t检验计量资料，具有统计学意义的显著差异以P＜0.05表示。

2　结果

2.1　患者治疗之前跟治疗之后的肝功能指标变化情况

经过治疗之后，患者治疗之前的PT为（39.88±25.16）s，治疗之后的PT为（27.65±21.56）s；患者治疗之前的TB为（369.24±175.20）μmol/L，治疗之后的TB为（129.97±103.95）μmol/L；患者治疗之前的ALT为（473.84±213.77）U/L，治疗之后的ALT为（176.98±120.08）U/L；患者治疗之前的AST为（154.55±101.63）U/L，治疗之后的AST为（67.05±94.13）U/L；患者治疗之前的ALB为（32.44±5.99）g/L，治疗之后的ALB为（38.33±5.14）g/L；患者治疗之前的BUN为（7.38±5.21）mmol/ L，治疗之后的BUN为（4.07±3.33）mmol/L；患者治疗之前的Cr为（122.33±122.03）μmol/L，治疗之后的Cr为（106.33±98.05）μmol/L；患者治疗之前的NH3为（285.14±190.88）μmol/L，治疗之后的NH3为（131.08±64.05）μmol/L；患者治疗之前的TP为（61.94±6.82）g/L，治疗之后的TP为（62.03±7.40）g/L。治疗之前相比于治疗之后的PT、TB、ALT、AST、ALB、BUN、Cr、NH3以及TP的差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.2　临床症状结果

相比于手术之前，手术之后全部患者中有7例患者临床症状改善不显著，剩余的59例患者一般情况得到了明显的改善，其乏力感、腹胀感减轻或者是消失，同时还有效的改善了患者的食欲，患者的精神状态也有了一定的好转等。

3　讨论

通过血浆置换治疗能够为患者输入新鲜的血浆，与此同时建立短期的体外循环系统，借此不断保证患者的机体正常运作，进一步纠正患者机体内代谢紊乱，使其恢复正常的运作标准 [3]。血浆置换技术有利于促进肝细胞的再生，进一步有效的恢复肝功能，血浆置换技术本身是一种非常科学以及先进的治疗方法。通过研究分析得到，在全部接受血浆置换技术治疗的患者有89.39% （59/66）例患者病情明显好转，这就表明血浆置换治疗方法有效的联合使用内科综合治疗可以起到延缓病情进展的效用，与此同时还可以有效的延长患者的生存时间。上述技术有着多方面的优点，其操作方法非常的简单，没有明显的不良反应，但是在手术过程中需要严密的监测患者的血流速率，同时还要详细的记录患者生命体征的变化情况，做好按压工作以及预防出血工作，在此基础上进行严格性质的无菌操作，将不良反发生率严格控制在正常的标准之内，所以血浆置换治疗技术值得进一步推广使用。