根治性全胃切除空肠间置代胃术在胃癌患者中的应用效果观察

吴超 汪全新 张保

[摘要]目的 探讨根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌患者的疗效。 方法 选取2007年3月～2010年3月我院收治的胃癌患者80例，作为研究对象，患者均于手术术前、术后7d、术后6个月内进行相关指标检测，1年内进行持续随访。 结果 80例胃癌患者全部顺利完成了手术，无手术死亡病例。患者术后症状消失，进食顺利，体重增加，无严重并发症发生。在1年的随访期内也无患者死亡。 结论 在全胃切除后实施连续空肠间置术对消化道进行重建，既能最大限度清除癌变病灶又能保留胃肠道的生理功能，减少术后食管反流等并发症的发生并提高患者的术后营养状况。而且胃切除空肠间置代胃术操作简单，患者生存率较高，十分适宜临床的广泛应用和普及。

[关键词]根治性全胃切除空肠间置代胃术；胃癌；临床疗效

[中图分类号]R735.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-158-03

Observation on the curative effect of radical total gastrectomy jejunal interposition on gastric carcinoma

WU Chao WANG Quanxin ZHANG Bao

Department of General Surgery，the Northern Province Hongan Peoples Hospital，Hongan 438400，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of radical total gastrectomy jejunal interposition in patients with gastric cancer. Methods 80 patients with gastric cancer in our hospital from March 2007 to March 2010 were selected as the research object.Relevant indexes in all patients were tested prior to operation and 7 days and 6 months after operation，and one-year continuous follow-up was conducted. Results Operation on all the 80 cases of gastric cancer patients were all successfully completed，without death.Postoperative symptoms disappeared，and all patients ate well，with gaining weight and no serious complications occurred.In the one-year follow-up no death occurred. Conclusion The implementation of continuous jejunum after total gastrectomy interposition reconstruction of digestive tract can maximally remove cancerous lesions and preserve the physiological function of the gastrointestinal tract.It can also reduce the occurrence of postoperative esophageal reflux complications and improve the patientspostoperative nutrition status.And gastrectomy jejunal interposition boasts the advantages of simple operation，higher survival rate of the patients，very suitable for clinical application and popularization.

[Key words]Radical total gastrectomy jejunal interposition； Gastric cancer； Clinical effect

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率居于我国恶性肿瘤的首位[1]，世界范围内居第二位。胃癌的发生发展机制至今尚不清楚，主要治疗方式是实施外科手术。根治性全胃切除术是治疗胃癌及消化道重建最常用方法之一。但是全胃切除术后并发症也较多，如反流性食管炎、营养吸收障碍等。故良好的代胃术是减少这些并发症的关键。1952年，Longmire[2]提出了空肠间置代胃术——将一段空肠插在食管和十二指肠之间（间置空肠），见图1。现今，这种治疗胃癌及消化道重建的方式获得了良好的临床效果。为研究根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌患者的疗效，我院选取2007年3月～2010年3月收治的胃癌患者80例，作为研究对象，并与术后进行疗效的观察。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年3月～2010年3月我院收治的胃癌患者80例，作为研究对象，所有患者入院后均通过胃镜取材病理检查确诊为胃癌，并可行根治性全胃切除空肠间置代胃术。其中男58例，女22例，年龄19～67岁，平均（55.2±6.8）岁。癌变部位中41例患者为全胃、胃中区12例、胃上区11例、残胃癌8例、胃下区8例；病理检查中腺癌65例、印戒细胞癌8例、黏液腺瘤5例、弥漫性全胃癌2例。

1.2 治疗方法

80例癌症患者均采用全身麻醉并实施气管插管，经腹入路，后进行常规病理探查，确定胃部肿瘤的位置及淋巴结肿大情况，进行淋巴结清扫并确定选择手术方式。在距屈氏韧带下方约30cm游离一段长约30cm的带血管的空肠，将游离的空肠经结肠后，行食管—空肠端吻合，空肠与十二指肠端吻合。最后将空肠十二指肠吻合口远端10cm的空肠与距离屈氏韧带15cm处的空肠进行侧侧吻合，使用闭合器将十二指肠、空肠吻合口远侧空肠以及空肠肠管予以闭合，全部完成空肠间置代胃消化道重建术。全部患者均于手术术前、术后7d、术后6个月内进行相关指标检测，1年内进行持续随访，且随访全部成功。

1.3 评价方法

1.3.1 手术相关指标 胃癌患者术后并发症（瘘，狭窄，梗阻）发生率。

1.3.2 营养指标 记录术前、术后7d、术后6个月的体重及血清白蛋白、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞的计数、预后营养指标（PNI）。PNI=10×血清白蛋白（ALB：g/dL）+0.005×总淋巴细胞计数（/mm3）[3]。

1.3.3 生活质量评价 生活质量采用Visiek评分的观察：Ⅰ级无症状；Ⅱ级偶有症状；Ⅲ级症状明显尚可耐受；Ⅳ级为症状明显无耐受[4]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS17.0软件进行分析，患者手术前后资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组80例胃癌患者无手术死亡病例，手术后3d即可饮水，5d进流质，7d进半流质，1个月可进普食。

2.1 手术相关指标结果

术后并发切口感染5例，淋巴漏8例，胃排空障碍1例，所有患者术后均进行2～6次的规律化疗。在1年的随访期内，患者均存活。

2.2 营养指标结果

于手术术前、术后7d、术后6个月观测胃癌患者体重、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数。详细结果见表1。预后营养指标（PNI）见表2。

2.3 生活质量评价

术后1年对患者生活质量采用Visiek评分观察结果详见表3。

3 讨论

自1897年，Schlatter成功的实施了首例全胃切除和食管空肠端侧吻合，至今已有100多年的历史。胃癌外科治疗的两个重要环节是彻底清除癌、重建符合生理上的消化道[5]。但是癌灶的彻底清除就必然会使较多胃组织被切除如全胃切除，伴随全胃切除术后胃容积的丧失，患者常会出现食量减少及食欲减退，且会导致食物排空过快，与消化液接触拌和不够而造成吸收不佳，终致患者体重减轻和明显营养不良[6-7]，使临床上重建工作更加困难，故重建消化道已成为胃癌根治术热点和难点。

理想的消化道重建术应具备以下特点：（1）食物可以被贮存并能被消化吸收，能减少反流性食管炎等并发症的发生；（2）保持胃癌患者十二指肠的连续性，维持较好营养状态和生存质量；（3）手术操作简便，容易推广。目前各种消化道重建主要集中于先恢复消化道的生理连续性，维持食物正常生理途径[8-9]。Roux-en-Y食管空肠吻合代胃术、间置空肠代胃术、袢式空肠代胃术、Roux-en-Y双腔远端代胃术是现在比较有代表性的四种代胃术[10]。根治性全胃切除空肠间置代胃术的主要作用有：（1）在切除癌变病灶最大的基础上最大程度上保留患者消化道正常的生理功能；（2）可以明显的降低术后并发症的发生率，如：反流性食管炎、食管空肠吻合口瘘等；（3）此种方法手术步骤简单，操作方便，吻合口张力小，能显著地提高患者预后生活水平。而且采用全胃切除空肠间置代胃术代胃空肠保留了正常神经运动功能，既避免了胃癌患者发生反流性食管炎，又有良好的排空功能；食糜经代胃空肠后流经十二指肠能刺激消化液的正常分泌，能更大程度上模拟实际生理状态；手术操作简单，提高手术的成功率[11-12]。本研究资料结果显示，采用全胃切除空肠间置代胃术治疗胃癌，患者手术相关指标、营养指标、生活质量评价指标都明显优于术前，说明全胃切除空肠间置代胃术治疗胃癌疗效显著，适宜临床的广泛应用和普及。

[参考文献]

[1]陈海军，谭震森，黄桂珍.肠内与肠外营养对胃癌患者术后应激状态的影响[J].现代医院，2009，9（5）：30-32.

[2]李启刚.全胃与近端胃切除术治疗近端胃癌的meta分析[D].重庆：重庆医科大学，2013：26-27.

[3]郭为佳.空肠间置在近侧胃癌根治术中应用的临床研究[D].石家庄：河北医科大学，2009：19.

[4]詹宏杰.全胃切除术后功能性间置空肠的前瞻性随机对照临床研究[D].天津：天津医科大学，2013：5.

[5]梁寒.胃癌术式对患者术后营养的影响[J].中华肿瘤临床，2007，34（12）：716-720.

[6]阮戈，谈凯.根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗37例胃癌患者临床作用分析[J].现代预防医学，2012，39（9）：2377-2379.

[7]莫毓，蔡尚坤，尹林.胃癌全胃切除空肠间置代胃术24例报告[J].临床医学，2011，10（36）：59.

[8]李邓松，郑树武，刘金焱.全胃切除后消化道重建对生活质量的影响[J].临床医学，2013，34（13）：1946-1947.

[9]张海涛.全胃切除术后两种消化道重建术的探讨[J].临床医学，2013，11（26）：440-441.

[10]李同飞.全胃切除后四种代胃术近期疗效比较[D].泰安：泰山医学院，2011：30-32.

[11]Rea T，Bartolacci M，L combruni E，et al.Study of the antirefluxaction of theRoux-eu-Y jejunal loop in reconstruction after gastrectomy and nutritional status inthe follow-up[J].Ann Ital Chit，2005，76（4）：343-351.

[12]汪卫平.连续性空肠间置在胃次全切除术消化中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（1）：158-159.

（收稿日期：2014-07-22）