温肾补阳方联合甲状腺素治疗老年甲状腺功能减退症100例

柯 杨

（湖南省衡南县人民医院，湖南 衡南 421141）

温肾补阳方联合甲状腺素治疗老年甲状腺功能减退症100例

柯 杨

（湖南省衡南县人民医院，湖南 衡南 421141）

目的：观察温肾补阳方联合小剂量甲状腺素治疗甲状腺功能减退症的临床效果。方法：100例按随机数字表法分为两组各50例，观察组用温肾补阳方联合小剂量甲状腺素治疗，对照组单用小剂量甲状腺素治疗。结果：总有效率观察组96%、对照组72%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后T3、T4、FT3、FT4、TSH等指标较治疗前均有改善，但观察组改善程度更显著（P＜0.05）。结论：温肾补阳方联合小剂量甲状腺素治疗老年甲状腺功能减退症效果显著。

甲状腺功能减退症；温肾补阳方；甲状腺素

我们用温肾补阳方联合小剂量甲状腺素治疗老年甲状腺功能减退取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2010年3月至2014年3月门诊及住院患者，按照随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。观察组男20例，女30例；年龄22～76岁，平均（67.3±4.5）岁；病程5个月～5.9年，平均（91.8±1.3）个月。对照组男21例，女29例；年龄23～75岁，平均（66.9±5.1）岁；病程7个月～6.1年，平均（91.8±1.3）个月。两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合《实用内科学》甲状腺功能减退症诊断标准，《中药新药临床研究指导原则》［1］诊断标准。①具有甲状腺功能减退症状，如畏寒肢冷，疲乏无力，嗜睡厌食，反应迟钝，表情淡漠、痴呆，声音粗哑，懒言，体态臃肿，浮肿身重，皮肤苍白或萎黄、干燥粗厚，毛发干枯脱落，脉迟而缓等；②基础代谢率（BMR）降低，T3、T4、FT3、FT4降低，TSH增高，或甲状腺球蛋白抗体（TG）及甲状腺微粒体抗体（TM）阳性；③血压偏低，心电图有低电压、T波低平或倒置等改变。排除合并有严重的心、肝、脑、肾等重要器官功能障碍者。严重感染患者。妊娠及哺乳期妇女。对本次治疗药物存在过敏史者。

2 治疗方法

两组均用优甲乐片（德国默克公司生产，生产批号102804）口服，起初12.5μg，1日1次，治疗7天后若无不适症状可增加至25μg，1日1次。若合并有冠心病、高血压等其他疾病应采取针对性的对症治疗。治疗4周为一疗程，治疗2个疗程。

观察组另用温肾补阳方加减。药用熟地30g，黄芪20g，补骨脂20g，肉苁蓉20g，炒白术15g，淫羊藿15g，女贞子15g，旱莲草12g。面部明显浮肿加薏苡仁30g，茯苓20g，车前子15g。明显倦怠乏力加党参15g。下肢出现明显浮肿加泽泻30g，泽兰30g。加水浸泡30min，煎煮两次后取药汁200mL，每天1剂，分早晚两次温服。治疗4周为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于等于95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～94%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少不足30%。

用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，计量数据用（±s ）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清相关指标改善情况见表2。

表2 两组治疗前后血清相关指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清相关指标比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标 观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后T3（μg/L） 0.43±0.11 1.18±0.30△ 0.48±0.15 0.98±0.22 T4（μg/L） 32.2±3.69 72.4±8.71△ 34.8±3.30 64.9±7.12 FT3（pg/L） 2.96±0.50 3.35±0.65△ 3.12±0.55 3.40±0.49 FT4（ng/L） 1.01±0.09 1.23±0.31△ 1.05±0.15 1.17±0.35 TSH（uIU/L） 14.60±6.98 2.89±1.19△ 14.60±1.19 4.05±2.14

5 讨 论

甲状腺功能减退症的病因机制较为复杂，起病较为隐匿，病情发展较为缓慢，临床症状具有多样化，缺乏典型性［2］。多数老年甲状腺功能减退均为原发性疾病患者，有效补充甲状腺素是最为常用的治疗手段，但需终生替代，然而长期补充甲状腺激素后会增加全身组织以及心肌细胞耗氧量，心肌细胞供血不足，极易诱发心脏病。

甲状腺功能减退症属中医“水肿”、“虚劳”等范畴，病机主要为肾阳虚衰，缺乏命火，或兼心阳不足或脾阳不足。治应温阳补肾。温肾补阳方中肉从蓉温补命门之火、补益精血、调养五脏，补骨脂、淫羊藿温肾助阳，黄芪、白术补气健脾，女贞子补益肝肾，旱莲草滋养肝肾、清虚热，熟地滋阴填精，甘草调和药性。因此，用温肾补阳方联合小剂量甲状腺素治疗老年甲状腺功能减退临床效果显著。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：69，386-387.

［2］白耀.甲状腺病学—基础与临床［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：287，291-192.

Objective: To observe the effect on hypothyroidism treated by Warming Kidney and Replenishing Yang Decoction combined with low dose thyroxine. Method: 100 cases were divided into 2 groups in random evenly. 50 cases were treated with Warming Kidney and Replenishing Yang Decoction combined with low dose thyroxine as the observation group while 50 cases were treated with low dose thyroxine as the control group. Result: The total effective rate of the observation group was 96%while that of the control group was 72%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）. After the treatment,the index of both groups improved compared with that of pretreatment, such as T3, T4, FT3, FT4, TSH, but the improvement degree of the observation group was more significant（P＜0.05）. Conclusion: It has significant effect on senile hypothyroidism that Warming Kidney and Replenishing Yang Decoction combined with low dose thyroxine.

hypothyroidism; Warming Kidney and Replenishing Yang Decoction; thyroxine

R581.2

B

1004-2814（2015）02-0110-02

2014-9-24