穴位贴敷对腹腔镜胆囊术后患者胃肠功能恢复的影响

张 斌 江共涛 胡 伟

（1 江西省南昌市洪都中医院北院外二科，南昌 330038；2江西省南昌市洪都中医院北院骨科，南昌 330038；3江西省南昌市洪都中医院北院药剂科，南昌 330038）

穴位贴敷对腹腔镜胆囊术后患者胃肠功能恢复的影响

张 斌1江共涛2胡 伟3

（1 江西省南昌市洪都中医院北院外二科，南昌 330038；2江西省南昌市洪都中医院北院骨科，南昌 330038；3江西省南昌市洪都中医院北院药剂科，南昌 330038）

目的 探讨穴位贴敷对腹腔镜胆囊术后患者胃肠功能恢复的影响。方法 按照是否应用穴位贴敷将82例行腹腔镜胆囊术的患者分为实验组42例和对照组40例，对照组患者给予莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗，实验组患者在对照组基础上给予穴位贴敷治疗，比较两组患者胃肠功能恢复情况。结果 实验组患者肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；两组患者术后5d MTL和GAS水平均明显升高，与同组术后1 d比较，差异具有显著性（P＜0.05）；实验组患者术后5 d MTL和GAS水平均明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 穴位贴敷能够有效促进腹腔镜胆囊术后患者胃肠功能恢复，提高患者胃内分泌物水平，临床疗效显著。

穴位贴敷；腹腔镜胆囊术；胃肠功能恢复

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、对腹腔脏器刺激小、术后恢复快等优点，但部分患者术后仍会发生胃肠功能紊乱，影响预后效果。穴位贴敷为传统中医治疗手段之一，能够通过药物刺激穴位达到治疗目的[1]。传统中医学认为脾胃为后天之本，采取穴位贴敷刺激神阙和双侧足三里能够达到促进胃肠功能的目的[2]。现对我院腹腔镜胆囊术后应用穴位贴敷的临床优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月—2015年4月我院收治的

82 例行腹腔镜胆囊术的患者作为研究对象。所有患者手术均成功，术后3 d内应用镇痛泵镇痛，未发生肠粘连或感染，术后神志清醒且无严重并发症，术后出现胃肠功能紊乱；排除合并心脑血管病者，有肝、肾功能障碍者，有其他严重器质性病变者以及有精神疾病或严重心理障碍者。按照是否应用穴位贴敷将82例患者分为实验组42例和对照组40例。实验组男性患者24例，女性患者18例，患者年龄为38~79岁，平均年龄为（61.17±8.62） 岁；对照组男性患者23例，女性患者17例，患者年龄为38~77岁，平均年龄为（60.06±8.41）岁。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者术后均常规禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡并给予抗感染治疗。对照组患者在此基础上给予莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗，莫沙必利10mg/次，3次/d，口服；氟哌噻吨美利曲辛片，10mg/次，2次/d，口服，连续治疗4周。

实验组患者在对照组基础上给予穴位贴敷治疗，使用将生大黄、厚朴、青皮、枳实、牵牛子、莱菔子、木香、甘遂、冰片按照20∶10∶10∶10∶5∶10∶10∶5∶1比例混合并研磨成细末，使用香油调制成糊状药膏涂于无菌纱布上，贴敷于神阙和双侧足三里[3]。于术后0.5 h开始贴敷，每隔6 h换药1次，至患者排气为止，连续治疗4周。

1.3 观察指标 记录两组患者术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间，比较两组患者术后1 d和术后5 d胃动素 (MTL)、胃泌素 (GAS)水平变化情况。

MTL、GAS检测：取静脉血5 ml经离心取血清后采用酶联免疫法检测MTL、GAS，试剂盒均购自天津世纪科华医学科技有限公司，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学分析 使用SPSS 19.0统计和分析数据，以（±s）和百分率分别表示计量结果和计数结果，使用t检验和χ2检验，P＜0.05时表示有显著差异。

2 结果

2.1 两组肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间比较实验组患者肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间比较 (±s，h)

表1 两组肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间比较 (±s，h)

注：与对照组比较，*P＜0.05

分组 例数 肠鸣音恢复 首次排气 首次排便实验组 42 20.35±3.22 30.86±4.13 37.62±4.08对照组 40 27.26±3.77 35.79±4.25 46.32±4.18

2.2 两组MTL、GAS水平变化情况比较 两组患者术后5 d MTL和GAS水平均明显升高，与同组术后1d比较，差异具有显著性（P＜0.05）；实验组患者术后5 d MTL和GAS水平均明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组MTL、GAS水平变化情况比较 (±s，pg/m l)

表2 两组MTL、GAS水平变化情况比较 (±s，pg/m l)

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05

分组 例数实验组 42 96.22±7.68 152.12±9.97△*对照组 40 96.25±9.71 135.08±9.22△MTL术后1d 术后5d GAS术后1 d 术后5d 270.17±12.79 273.56±12.81 349.62±14.61△*318.26±13.59△

3 讨论

腹部手术后由于麻醉、手术操作以及切口刺激等多种因素影响术后胃肠功能障碍发生率较高，导致患者排气、排便时间延长并出现腹胀、腹痛等症状，严重影响预后效果。腹腔镜胆囊术虽属于微创手术，但术后仍有部分患者存在胃肠功能障碍[4]。

传统中医学认为，胃肠功能障碍属“痞证”“腹满”“胃脘痛”范畴[5]。中医在治疗本病上有着标本兼治、辨证论治和适应症广泛等临床优势，且临床实践表明针灸、灌肠、中药内服等多种方式均对胃肠功能障碍有明显改善效果[6-7]。本研究中采用穴位贴敷治疗腹腔镜胆囊术后胃肠功能障碍，穴位贴敷疗法为中医外治手段之一，以中医经络学为依据，将中药调制成膏贴敷于穴位，直接发挥作用。

本研究中贴敷穴位为神阙和双侧足三里，其中神阙穴位任脉阳穴，刺激神阙穴可促进肠蠕动，刺激机体修复[8]；足三里为足阳明经合穴，刺激足三里可促进化生气血、扶正固脱，对呕吐、胃痛、腹胀、腹泻等均有治疗效果[9]。通过中药刺激上述诸穴，可发挥调和气血、疏通经络、调和脏腑阴阳的作用，促进患者胃肠功能恢复，降低腹胀、腹泻发生率[10]。本研究结果显示，实验组患者肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），证实了这一点，表明穴位贴敷在促进患者术后胃肠功能恢复方面有显著临床优势。

胃动素为十二指肠等分泌，在上消化道中表达有促进消化间期胃排空的作用；胃泌素又称为促胃液素，对胃部多种消化酶及分泌物的分泌有促进作用。低水平的胃动素和胃泌素是导致胃肠道功能紊乱的重要因素。本研究中，实验组患者术后5d MTL和GAS水平均明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），表明穴位贴敷能够促进MTL和GAS的分泌，促进胃肠功能恢复。

穴位贴敷能够有效促进腹腔镜胆囊术后患者胃肠功能恢复，提高患者胃内分泌物水平，临床疗效显著。

[1]阮美英，陶瑞萍.中药穴位贴敷对胃肠术后肠道功能恢复的影响[J].护理与康复，2014，13(1):60-61.

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[3]蒲敏，蒲艳，马艳萍.穴位贴敷对腹腔镜胆囊术后患者胃肠功能恢复的影响[J].河南中医，2014，34(11):2258-2260.

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[5]罗斯满，姜淮芜.中药辅助治疗对326例胆囊术后患者胃肠功能恢复的影响[J].辽宁中医杂志，2013，40(9):1764-1766.

[6]程康.腹腔镜与开腹胆囊切除术对胆囊结石患者胃肠动力恢复的影响比较[J].临床合理用药杂志，2015，8(18):100-102.

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[8]黄浩.腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠道功能恢复情况观察[J].川北医学院学报，2014，29(6):586-589.

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[10]汪志帼.穴位贴敷结合艾灸促进腹部术后胃肠功能恢复的护理研究[J].全科护理，2012，10(29):2694-2695.

Effect of Acupoin t App lication on Postoperative Gastro in testinal FunctionalRecovery of Patien ts w ith Laparoscop ic Gallb ladder

ZHANGBin1,JIANGGongtao2,HUWei3
(1.Departmentof Surgery,TheNorth BranchofHongduHospitalof TraditionalChineseMedicine,Nanchang330038,China;2.DepartmentofOrthopedics,TheNorth BranchofHongdu Hospitalof TraditionalChineseMedicine,Nanchang330038,China;3.Departmentof Pharmacy,TheNorth BranchofHongduHospitalof TraditionalChineseMedicine,Nanchang330038,China)

Objective To explore the effect of acupoint application on postoperative gastrointestinal functional recovery of patientswith laparoscopic gallbladder.M ethods 82 cases of patients with laparscopic cholecystectomy were divided into experiment group (42 cases)and control group (40 cases).The control group was treated bymosapride combine with Flupentixol and Melitracen tablets.On the basis of the control group,the experiment group was treated by acupoint application.The gastrointestinal function recovery of the two groups was compared.Results The bowel sounds recovery,the first time vent and the first time defecation of the experiment group were better than those of the control group (P<0.05).The levels of MTL and GAS for 5 days were higher than for 1 day after operation of the two groups(P<0.05).The levels of MTL and GAS for 5 days of the experiment group were higher than those of the control group after operation (P<0.05).Conclusion The acupoint application can improve the postoperative gastrointestinal functional recovery of patients with laparoscopic gallbladder,increase the levels of stomach secretions,and the clinical curative effect is significant.

acupoint application;laparscopic cholecystectomy;recovery of gastrointestinal function

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.21.049

1672-2779（2015）-21-0095-02

杨 杰 本文校对：应孔文

2015-08-25）