低剂量非铂类药物联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的效果分析

李宏雨

(鄢陵县中医院血液肿瘤科 河南 许昌 461200)

统计资料显示，肺癌已成为世界范围内发病率与死亡率最高的恶性肿瘤，且呈逐年上升趋势，其中80%～85%为非小细胞肺癌，75%～80%患者就诊时已经进展至Ⅱ～Ⅲ期，严重威胁老年患者的生命安全［1］。临床多采用综合疗法，化疗为主要手段，但疗效尚不能让人满意。目前，关于老年非小细胞肺癌化疗方案尚未达成统一意见，争议较大，含铂类常规剂量化疗不良反应较严重，多数患者不能耐受。故本文笔者采用低剂量非铂类联合化疗治疗，以探讨其疗效，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年5月鄢陵县中医院收治的经病理确诊为非小细胞肺癌的60例老年患者，随机分为两组，各30例。对照组中男19例，女11例;年龄65～85岁，平均(72.58±6.46)岁;鳞癌14例，腺癌10例，腺鳞癌6例;TNM分期Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。治疗组中男18例，女12例;年龄65～88岁，平均(73.08±6.85)岁;鳞癌13例，腺癌12例，腺鳞癌5例;TNM分期Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。两组患者性别、年龄、病理类型、TNM分期等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者静脉滴注吉西他滨0.6 g/m2或静脉推注去甲长春花碱 20mg/m2，d1，d8，加顺铂 60mg/m2，d1，疗程为21 d。对照组给予吉西他滨0.6 g/m2，静脉滴注30min，d1，d8，加去甲长春花碱 20mg/m2，静脉推注 d1，d8，疗程为21 d。去甲长春花碱用药前后均给予地塞米松冲管以减轻对血管的刺激，常规给予5－HT3受体拮抗剂预防呕吐，同时根据患者实际情况给予最佳的对症支持治疗。化疗期间和每周期化疗结束均常规监测血常规和血生化。

1.3 疗效评价标准 化疗周期前1 d行胸部CT，测量肿瘤大小并参照实体瘤疗效评价标准［2］将治疗效果分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，总有效率=(CR+PR)例数/总例数，评价为PD则终止观察并换用其他化疗方案。化疗毒副作用参照WHO评价标准将其严重程度分为I～Ⅳ度［3］;同时采用Karnofsky评分评估患者生存质量，KPS评分增加20分者则视为评分增高，减少10分者则视为评分下降。

1.4 统计学处理 将所得数据录入SPSS 18.0软件进行统计学分析。定量资料采用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，定性资料采用率表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 60例患者共接受202个周期化疗，对照组总有效率为43.33%，治疗组为53.33%，差异无统计学意义(χ2=0.601，P＞0.05)。见表1。治疗组KPS评分增高达63.33%(9/30)，明显高于对照组的 30.00%(19/30)(χ2=6.696，P ＜0.05)。

表1 两组患者近期疗效对比(n，%)

2.2 毒副作用 治疗组消化道反应较对照组轻(χ2=13.611，P＜0.05);两组骨髓抑制程度差异无统计学意义(χ2=2.443，P＞0.05)。详见表2。

表2 两组患者毒副作用对比分析

3 讨论

联合化疗是非小细胞癌晚期主要的治疗手段，一线化疗药物为铂类联合第3代化疗药，但是由于老年患者耐受性明显降低，合并多种慢性基础疾病，其化疗方案选择具有特殊性。铂类化疗药物存在消化道反应、肾毒性以及常规剂量化疗的骨髓毒性等不良影响，但是众多老年患者难以耐受，治疗效果不尽如人意。

随着节律性化疗即持续低剂量化疗后，结合老年患者对化疗药物耐受性差等特征以及化疗药物毒性情况，众多学者专家开始致力于低剂量铂类药物联合第3代化疗药物治疗的可行性。国内外大量关于低剂量顺铂联合紫杉醇治疗老年非小细胞肺癌的研究发现，近期疗效及常规顺铂剂量联合化疗相当，但不良反应明显减轻［4］。吉西他滨属于细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，去甲长春花碱属于细胞周期特异性植物碱类抗肿瘤药物，和微管蛋白结合，阻碍细胞在有丝分裂过程中形成微管［5］，两种药物联合顺铂近期疗效相似。本研究采用吉西他滨或去甲长春花碱联合低剂量顺铂化疗，和去甲长春花碱联合吉西他滨近期疗效相似。但观察组消化道反应较对照组轻微，KPS评分升高率高，患者耐受性良好，无因化疗不良反应而延期或者终止化疗者，生存质量较高。

综上所述，低剂量非铂类药物联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌效果较好，安全性高，患者耐受性好，值得临床推广。

［1］凌华晃，李涛，曾湖，等.低剂量非铂类联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察［J］.现代肿瘤医学，2013，21(8):1757－1759.

［2］李晓梅.低剂量非铂类联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究［J］.中外医学研究，2013，(13):47 －48.

［3］秦叔逵，黄勇，隋东虎，等.不同铂类联合紫杉类或长春瑞滨对非小细胞肺癌荷瘤裸鼠抑瘤作用的实验研究［J］.临床肿瘤学杂志，2011，16(3):206 －210.

［4］林琳，张湘茹，李峻岭，等.吉西他滨剂量对GP方案一线治疗晚期非小细胞肺癌的影响［J］.山东医药，2010，50(24):23 －25.

［5］王宏羽，张湘茹.脂质体紫杉醇联合卡铂与紫杉醇联合卡铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性的比较［J］.中国医学科学院学报，2014，36(3):305 －308.