安全文化在手术室护理管理中的应用探讨

李金华

聊城市冠县中心医院，山东聊城 252500

随着医疗卫生事业的不断发展和进步，护理安全文化作为当前护理工作中常用的一种理念，其主要表示组织形成安全第一、风险意识等理念，并把差错当成组织进行改进的机遇，通过建立差错预防机制、报告系统来保证患者的生命安全[1]。手术室作为风险较多的一个科室，只有夯实医护人员文化基础，进一步营造安全有效的工作氛围，才能够为医护工作人员提供高效、安全、优质的护理服务，为了进一步分析和探讨安全文化在手术室护理管理工作中的运用方法以及效果，现将该院手术室护理管理中运用安全文化的方法以及成效总结报告如下。

1 手术室护理管理中安全文化运用的意义分析

安全文化在手术室护理管理中的运用具有显著的功能和价值，能够从根本上规范人们的安全行为、协调性为以及组织行为，从而达到安全管理的效果，保证组织达到有序发展的状态要求[2]。一个机构在运行过程中要能够形成必要的管理方法以及体制，具备良好的安全设备和设施、完整的规章标准、法律制度，更需要职工和领导对各种安全问题持有正确的行为和态度，也就是所谓的安全文化。安全文化是患者安全管理的一个宏观层次，也是整个安全管理的精髓所在，护理安全作为衡量护理质量、护理水平的主要指标，和患者的生命安全和身心健康存在较为紧密的关系，护理安全作为护理管理工作的重点，也是衡量护理质量的主要指标。

2 实施方法以及步骤

2.1 强化护理法制与安全教育

医院手术室护理工作人员对于护理安全重要性的认识、法律法规的掌握程度将会对安全护理工作是否能够顺利开展产生直接影响，护理人员在工作中进行及时、经常、反复地实施法律以及安全教育，并树立“质量第一、安全第一”的护理理念[3]。医院管理和领导阶层要能够定期对护理人员进行安全知识讲座，并学习各种安全规定以及工作制度，并引导他们接受职业道德、知识以及法律法规教育，保证护理人员能够掌握更加系统的安全管理相关知识，对操作规程进行正确知识，通过系统有效的教育培训来增强护理人员的防患意识，构筑坚实的安全护理防线。

2.2 革除“惩罚性”文化建设方法

护理安全文化作为护理管理工作中的新概念之一，早在美国围手术期注册护理协会就已经将护理安全文化解释为一个具有风险意识的组织，并实施安全第一的工作理念，将差错等成组织实现不断改进的发展机遇，通过建立差错报告系统、改进机制来实施报告文化，进一步关注对事件的上报和分享加以关注，关注所有案例带来的各种机会，并建立能够让整个团队都学习和知晓的途径，当出现错误时，护理工作人员能够跨学科、目的性地寻找解决方法，并发现整个系统中存在的缺点弱点，明确各种问题的诱发原因。纠错的对象除了各种问题之外，也包括系统本身，并非是将问题的诱发原因归结为“人为”，而是将其错误当成规避不良事件发生的机会，做好所有错误的原因分析、措施改进以及效果评估[4]。所谓的自愿报告系统通过提供一个能够发现错误、通过错误进行学习的机制来获得显著的效果。自愿报告系统成功与否的主要衡量标准就是非惩罚性环境、报告方式及时、简介以及是否能够有效反馈等。自愿报告和安全文化之间为因果关系，并鼓励护理人员能够充分暴露出自己在工作中存在的不足，并向其他护理人员发出相应的警示，长期发展下去便形成了人人关系安全的一种文化氛围。这种安全良好的氛围能够让人们更加自觉地报告除自己的差错，形成一种良性循环，让所有的护理工作人员都能够树立起护理安全的良好观念。

2.3 开展护理安全讨论会

医院通过定期对手术室护理工作人员开展安全讨论会，重点培养重较为重要的护理工作人员，从而能够保证其观念能够得到改善[5]。对于新上岗的护理人员、出现变动的护理人员以及科室内部护理工作内容出现变化等现象，有的制度落实可能存在显著的偏差，对于这些问题，要能够对护理工作人员定期开展安全教育工作。在护理安全教育过程中，控制重点环节就是对性格波动大、护理服务态度欠佳、理论基础较差的护理人员以及护士长强化安全教育力度，通过强化其3个意识和8个观点，找他们谈心、肯定获得的成绩、明确存在的不足，来进一步感悟工作义务和工作责任，意识到自己的角色行为和患者生命之间存在的关系，营造出较为强烈的安全氛围。

2.4 通过有效预防来识别护理风险

护士长要能够和手术室其他不同层级的工作人员共同学习《医疗事故处理方法》、《护理条例》等配套文件，并通过文献查询等方法来明确各种安全隐患，并通过问题和教训分析来识别以及确认目前护理工作中存在的风险以及诱发原因。例如，在患者术前关闭其尿管开关诱发手术引流不通畅；患者在剖宫产手术红出现大出血需要填纱垫到其宫腔，巡回护士和洗手护士要能够提醒手术者需要将其取出，因为填压止血需要能够带到病房内部，手术结束之后需要在护理记录上面标注，并交给手术医生签字交接确认[6]。对于手术护理过程中存在的各种风险隐患需要制定系统的安全管理措施，达到防患于未然的效果，还要能够强化护理人员和医生、麻醉师的配合程度，明确各自的职责，通过互相协作来保证手术质量达到要求。

2.5 规范护理安全工作

要能够建立并完善考核以及规章制度，对护理工作人员的行为加以规范，护理管理工作从根本上形成了护理部门—护士长—护理组长—责任护士的垂直管理体系，并成立了较为全面的护理质量改善、安全对策小组，小组工作人员要能够结合自我职责随时进行安全检查，一旦发现护理工作中存在各种问题之后要能够制定整改措施、跟踪整改效果，针对所有的风险来设置相关的控制措施。例如在进行手术错误控制时，患者需要使用手术专用标志带，并对手术患者接送单进行设计以及使用[7]。手术医生、巡回护士、麻醉师要能够在同一时间内做好核对工作，控制病理标本遗失等错误。所有在手术过程中取下的液体、组织要能够做好相关标志工作，并按照标本送检制度加以送检，使用专门标本登记表来安排专人进行送检，并和病理科进行交接登记、签字。为了能够避免患者出现碰伤、摔伤的形象，所有接受手术治疗的患者都需要使用平车进行接送，当患者躺在平车上面时，要能够竖起所有的防护栏，使用约束带来固定躁动患者。并且要能够注意患者的四肢、头部不可超过平车的边缘，避免其出现夹伤、碰伤的现象[8]。将患者移动到平车或者手术床之后，还要能够安排专人对平车加以固定，避免患者出现摔伤的现象。还要能够保证手术床和平车能够有专人负责，并安排设备科技工定期对其进行维护和检修，并做好相关记录工作。

2.5 做好风险监察工作

护士长要能够连同医院管理和领导阶层要能够定期组织层级不同的护理人员进行学习和培训，尤其是要能够在购入新器械、新设备之后，在开展手术治疗之前组织他们学习新设备和新业务，对较为特殊的手术配合步骤加以制定，邀请手术医生进行授课，不断提升护理人员的应急能力和业务水平。需要明确的是，护士长可以在晨会交接班期间对一些问题进行讲解，并引导护理人员加以讨论，从而得到正确有效的解决方法[9]。护士长还可以利用晨会来检查护理人员对各种安全知识的掌握和理解程度。还要每周对消毒隔离、制度、节假日交接班制度落实状况进行检查，定期召开安全隐患讨论会，对于容易出现安全隐患的工作人员，护士长需要能够定期对其进行跟班检查，纠正其存在的不足，不断提升护理人员的工作能力。护士长还要定期征求手术医生、各科主任对护理人员存在的建议和意见，并将其总结整理之后反馈给相关护理人员，帮助他们分析存在的问题的以及诱发原因，提出有效的改进措施，从而保证手术安全达到标准要求。

2.6 注重团队合作与沟通交流

训练患者在手术治疗过程中需要能够和其他部门进行合作，所以，团队合作在提供更为安全的患者服务过程中发挥着不可替代的功能和作用[10]。护士长要能够配合和护理护理人员形成团队协作精神，并倡导他们在繁忙的工作中互相监督、互相提醒，从而弥补工作中存在的漏洞或者缺陷，降低护理差错的发生。护士长还要能够组织护理人员定期开展能够强化团队协作精神的各种游戏、进行人际关系讲座，通过情景模拟来改善护理人员和患者之间的沟通和交流效果。

3 效果以及体会

3.1 强化手术室护理人员形成护理安全意识

通过营造较为积极的护理安全文化来明确护理人员对于各种安全问题树立正确的态度，营造出较为浓厚的职业氛围。护理人员还要能够树立科学有效的安全护理思想，积极主动地追求护理安全，转变对错误和缺陷的认识以及处理态度，敢于充分认识到自己的错误，并认识到查找和分析错误也属于学习行为的一种表现。[11]还要能够从被动报告转变为主动报告，对信息进行有效地传递，避免错误的出现，形成积极正确的安全文化氛围，保证护理安全更加持久。

3.2 提升护理人员风险防范以及识别能力

护理风险识别主要是对各种客观、潜在的护理风险进行系统有效的归类和识别，并对其诱发原因加以总结。通过文献查询来查找各种安全隐患，并对手术室存在的主要风险、诱发原因进行识别，提出形式有效的预防措施。要求所有护理人员都能够掌握护理要点，并在日常护理工作中加以落实，不断提升手术室护理风险识别能力，降低护理风险的发生率。

3.3 提升护理质量、降低医疗纠纷和差错事故的发生率

在营造护理安全文化之后，能够让护士形成优良的法律、责任以及防范意识，其综合能力也得到了显著的提升，保证落实各项工作制度，让所有的护理操作行为都能够安全落实，以良好的态度为患者提供安全、及时的服务，从而为医院实现可持续发展影响良好和谐的发展环境。

4 结语

安全观念作为人们对安全行为、活动、环境、原则、实现条件所持有的总和以及观点。护理安全观念则表示人们在护理活动中持有的各种安全观念，并把安全文化当成管理思路，综合运用到护理管理过程中，强化手术室护理人员形成有效的安全意识[12]。通过建立并实施自愿报告系统来形成人人关心安全的文化氛围，从根本上改变传统的护理工作观念，进一步明确护理服务对象，自觉承担护理工作责任，从而提升护理风险识别能力，降低护理风险发生率，保证提升患者满意度，促进护理工作顺利进行。

[1]张小萍,卢玲静.安全文化在手术室护理管理中的应用[J].临床护理杂志,2010（4）:57-58.

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[6]黎丹艳.安全文化在手术室护理管理中的应用效果探析[J].白求恩医学杂志,2014（1）:94-95.

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[9]冯艳梅,杨金芬.安全文化在手术室护理管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015（26）:203.

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