硬膜外麻醉镇痛分娩的临床应用

王凤双

154003黑龙江省佳木斯市妇幼保健院

硬膜外麻醉镇痛分娩的临床应用

王凤双

154003黑龙江省佳木斯市妇幼保健院

目的：观察硬膜外麻醉法缓解分娩镇痛的疗效。方法：2012年2月-2013年4月收治硬膜外麻醉镇痛阴道分娩孕妇74例，作为试验组。选择同一时期自然阴道分娩孕妇80例，作为对照组。观察两组孕妇疼痛级别、产程及母婴状况。结果：试验组镇痛有效率(95.60%)显著优于对照组(2.50%)(P＜0.05)。同时观察到试验组顺产率(90.54%)明显高于对照组(75.00%)(P＜0.05)，平均生产时间(产程)[(463±124)min]显著短于对照组[(603±153)min](P＜0.05)。两组产后母婴并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：硬膜外麻醉镇痛分娩效果显著，具有临床推广价值。

无痛分娩；硬膜外麻醉；分娩

世界卫生组织将疼痛等级分为5级，级别越高，感受到的疼痛感就越大。妇女生产过程中的疼痛几乎都在Ⅲ级以上。许多产妇因惧怕分娩时疼痛拒绝阴道分娩，而选择宫缩镇痛前实施剖宫产手术。也间接导致我国每年新生儿中约有50%为剖宫生产。随着医学的发展，镇痛分娩，也称为无痛分娩，逐渐受到广大女性的青睐。无痛分娩历史悠久，兴起于欧洲19世纪中期，1847年苏格兰产科医生首次使用乙醚以减轻产妇分娩疼痛，1857年英国维多利亚女王用氯仿点滴吸入法镇痛分娩，1988年将硬膜外自控镇痛技术应用于分娩镇痛[1]。20世纪90年代美国的医院进行分娩的产妇中，29%采取硬膜外麻醉镇痛来缓解产痛[2]。目前国外无痛分娩已经非常普遍。但我国自20世纪80年代引入硬膜外腔无痛分娩，至今仍处于起步阶段。本研究观察硬膜外麻醉法分娩镇痛的疗效。

资料与方法

2012年2月-2013年4月收治硬膜外麻醉镇痛阴道分娩孕妇74例作为试验组，年龄23～34岁，孕期37～43周；对照组为同一时期选择自然阴道分娩孕妇80例，年龄22～36岁，孕期37～42周。两组孕妇年龄、孕期及阴道分娩条件等差异无统计学意义，P＞0.05。

具体实施方法：①对照组采取自然分娩：助产师指导产妇通过深呼吸，减轻疼痛、消除焦虑，根据产妇具体情况必要时采取紧急处理。②试验组采取硬膜外麻醉镇痛阴道分娩：专业麻醉师准备就绪，产妇宫口开至3 cm左右时破膜并开始麻醉。分娩镇痛0.062 5%～0.125%布比卡因和1～2 μg/mL的芬太尼。询问产妇疼痛情况，无异常后进行持续性麻醉镇痛直到产妇宫口完全打开，暂停给药，胎儿娩出后继续给药直到阴道侧切缝合完成。如有特殊情况对症处理。

观察指标：采用世界卫生组织疼痛等级：①0级：无疼痛感；②Ⅰ级：轻度疼痛，多为间歇痛，可不用药；③Ⅱ级：中度疼痛，且具有持续性，影响休息，需用止痛药；④Ⅲ级：重度疼痛，且具有持续性，需要使用药物方能缓解疼痛；⑤Ⅳ级：持续剧痛(或严重疼痛)，伴血压、脉搏等变化。比较两组产妇产程、分娩方式、出血量、新生儿窒息、胎儿窘迫发生情况。

统计方法：整理两组产妇各项数据，采用SPSS 14.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

结果

镇痛效果：两组产妇疼痛数据分析显示，试验组疼痛分级中0级63例，Ⅰ级7例，Ⅱ级4例，镇痛有效率95.60%。对照组疼痛分级中Ⅰ级2例，Ⅱ级25例，Ⅲ级43例，Ⅳ级10例，镇痛有效率2.5%。试验组采用硬膜外麻醉镇痛分娩镇痛效果显著优于自然生产的对照组，P＜0.05。

生产情况比较：试验组74例硬膜外麻醉镇痛分娩产妇中，最终顺利自然生产67例，助产后分娩2例，实施剖宫产5例。对照组80例选择自然阴道分娩孕妇中，结果顺利自然生产60例，阴道助产分娩6例，实施剖宫产14例。试验组采用镇痛分娩顺产率90.54%高于对照组的75.00%(P＜0.05)。产程数据显示，试验组平均生产时间(产程)(463±124)min，对照组(603±153)min，差异有统计学意义，P＜0.05。

母婴状况：试验组产后出血2例，新生儿窒息1例，胎儿窘迫3例；对照组产后出血3例，新生儿窒息2例，胎儿窘迫2例。两组产妇分娩后出血与新生儿窒息或窘迫等并发症差异无统计学意义，P＞0.05。

讨论

随着麻醉医学的不断发展，无痛分娩即硬膜外麻醉镇痛分娩逐渐得以实现。在美国、加拿大、欧洲等国家和地区镇痛分娩已经广泛应用于临床。但我国自20世纪80年代引入，发展较慢，麻醉师缺乏、技术较落后、产妇镇痛分娩知识普及工作跟不上等诸多因素导致无痛分娩规范化开展具有相当难度。目前我国镇痛分娩率＜1%。

结果与包庆等[3]、李爱乔等[4]研究结果相似。本次试验观察证实无痛分娩即硬膜外麻醉镇痛分娩效果显著，具有较好的临床推广价值。

[1]张曦.无痛计划分娩[J].临床医药实践, 2006,6(10):221.

[2]King T.Epidural anesthesia in labor.Benefits versus risks[J].J Nurse Midwifery,1997,42(5): 377-388.

[3]包庆,吴雪琴,黄加玲,等.157例硬膜外麻醉无痛分娩的临床分析[J].中国医药指南, 2014,12(13):22-23.

[4]李爱乔,宋伟夫,周福霞.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果分析[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(1):74-76.

Clinical application of epidural anesthesia anodyne labor

Wang Fengshuang
The Maternal and Child Health Hospital of Jiamusi City,Heilongjiang Province 154003

Objective:To observe the curative effect of epidural anesthesia method to relieve labor analgesia.Methods:74 vaginal delivery pregnant women with epidural anesthesia analgesia were selected from February 2012 to April 2013 as the experimental group.80 pregnant women with natural vaginal delivery were selected at the same time as the control group.The pregnant woman pain levels,stages of labor maternal and child situations of two groups were observed.Results:The analgesia effective rate of the experimental group was 95.60%,which was significantly better than 2.5%of the control group(P＜0.05).At the same time it observed that the vaginal delivery rate of the experimental group was 90.54%,which was significantly higher than 75%of the control group(P＜0.05).The average production time(stage of labor)(463±124)minutes was significantly shorter than(603±153) minutes of the control group(P＜0.05).The difference of postpartum maternal and infant complication between two groups was not significant(P＞0.05).Conclusion:The painless childbirth that epidural anesthesia anodyne labor has significant effect and clinical popularization value.

Painless childbirth;Epidural anesthesia analgesia;Delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.39