普外科危重症患者并发应急性溃疡的临床诊治

【摘要】 目的 分析与研究普外科危重症患者并发应急性溃疡的临床诊治方法和疗效。方法 针对在2013年8月～2014年8月期间入住我院SICU中的86例满足应急性溃疡出血诊断标准的危重症患者的临床治疗过程进行回顾性分析与研究，并作为研究临床资料。结果通过对86例患者营养用药和对症治疗后，其中显效为56例，有效为25例，无效10例，治愈54例，显效率为65.12％，总有效率为94.19％，治愈率为62.79％，同时有8例患者在住院治疗期间死于SUB。结论 根据本次研究分析得出，危重症患者的常见并发症为上消化道出血，由此直接引发急性溃疡，因此及时合理诊治，对于控制危重症患者的病情，降低死亡率具有一定的现实意义。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.221

工作单位：116300辽宁省瓦房店市中心医院

General Surgery of Critically Ill Patients Complicated with Emergency Ulcer Clinical Diagnosis and Treatment

WANG Shoujun Wafangdian city central hospital in Liaoning province，Wafangdian 116300，China

【Abstract】

Objective To analysis and research on general surgery of critically ill patients complicated with emergency ulcer clinical diagnosis and treatment methods and curative effect. Methods In August 2013～August 2014 during stay in our hospital，86 cases in the SICU meet the diagnostic criteria of emergency ulcer bleeding of critically ill patients were retrospectively analyzed clinical treatment process and research，and clinical data for research. Results Of 86 patients after nutrition medicine and symptomatic treatment，including for 56 cases were markedly effective，effective in 25 cases，10 cases of invalid，cure 54 cases，significant efficiency was 65.12％，total effective rate was 94.19％，the cure rate is 62.79％，at the same time there is eight patients died during hospitalization SUB. Conclusion According to the study and analysis，a common complication of critically ill patients with upper gastrointestinal bleeding，which directly cause acute ulcer，so timely and reasonable treatment，to control the condition of critically ill patients，reduce the mortality rate has a certain practical significance.

【Key words】 Surgical critically ill patients，Emergency ulcer，Clinical diagnosis and treatment

本研究通过选取我院在2013年8月～2014年8月入院进行危重症患者并发应急性溃疡疾病治疗的86例患者来作为研究对象，对其治疗效果和方法进行分析与研究，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年8月～2014年8月期间在我院SICU住院进行危重症患者并发应急性溃疡疾病治疗的232例患者中，选取符合应急性溃疡出血的诊断标准的86例患者作为研究对象，年龄范围是13～74岁，其平均年龄为（51.2±13.05）岁，其中男性患者有58例，女性患者有28例。其中，有29例颅脑损伤，36例为脑血管意外手术后形成，13例腹部损伤，3例多发伤，5例脊柱外伤。

1.2 方法

针对此次临床研究，对86例患者的临床资料和表现进行分析，医生针对出血患者采取禁食、止血并且制酸、补充血容量等一系列治疗方法，通过把胃管留置于患者体内，这样有利于对胃中积血和胃酸进行排除和清理，及时掌握出血情况，控制病情，同时医生还可以运用血管收缩剂或冰盐水作为治疗材料，以保证黏膜血管产生收缩，达到止血的目的，并注意利用碱性液体实施洗胃工作，提升胃内的PH值，帮助血小板聚集在一起，用以控制再次出血；此外，在给患者以PPI针剂与H2受体阻滞剂针剂注射的时候，配合适量多巴胺、微量糖皮质激素以及镇静剂等进行治疗，进而保护好患者的胃黏膜 ［1］，需要注意的是，应给予持续积极的水电平衡紊乱治理，以免出现酸中毒的现象。

1.3 诊断标准与疗效

1.3.1 诊断标准 针对应急性溃疡出血的诊治判断标准一般是从胃管抽出患者呕吐咖啡色的胃内容积物或者鲜血，并且从体内排除柏油样的大便。

1.3.2 疗效标准 针对该病的疗效标准主要有四条：第一，显效：患者在24h内的病情症状得以缓解和减轻，胃肠不再出血、肠鸣音开始恢复，与从前相比，原发病以及并发症均得到很大改善；第二，有效：患者在48h内病情症状得以缓解和减轻，胃肠不再出血、肠鸣音开始恢复，与从前相比，原发病以及并发症均得到很大改善；第三，无效：患者在48h内所有的病情症状和体征都没有得到显著改善。第四，治愈：患者的病情症状得到显著改善，同时在持续的72天之内胃液的大便潜血试验结果均为阴性。

2 结果

通过对患者实施有效恰当的治疗方法后，在全部86例患者当中，显效为56例，有效为25例，无效10例，治愈54例，显效率为65.12％，总有效率为94.19％，治愈率为62.79％，同时有8例患者在住院治疗期间死于SUB，剩下的患者死亡原因较为多样，比如：出血性休克、多脏器功能衰竭、受损等。

3 讨论

在普外科危重症患者并发应急性溃疡的临床诊治过程中，SUB成为导致患者死亡率提高的重要因素，一般多为危重症患者晚期的表现，发生这种情况通常是在机体遭遇了严重的感染、休克、损伤以及多脏器功能损坏严重的情形下产生的胃肠道急性黏膜病变状况。经过多年的临床研究，专家学者指出，消化道出血的重要原因之一便是消化性溃疡，那么有效预防和治疗SUB成为了降低该病死亡率，提升治疗效果的主要研究课题。为了遏制SUB的发病率，医生需要及时对高危患者实施检测与诊断治疗，针对原发病给予积极措施治疗，制定具有针对性的治疗方案，比如：在患者体内留置胃管，便有助于对患者的出血量和病情性质加以观察和分析。

在本次临床研究中，以从胃管内静脉滴注和直接注入两种用药方式的PPI制剂和H2受体阻滞剂以及冰盐水的选择，使得患者的胃黏膜血管得以收缩，进而达到止血的效果，由此不难看出，经过改变患者胃内的PH值，使其酸性环境被改善，可以有效治疗预防SUB，这一点从本次研究诊治的结果中便可说明，在全部86例患者当中，显效为56例，有效为25例，无效10例，治愈54例，显效率为65.12％，总有效率为94.19％，治愈率为62.79％，同时有8例患者在住院治疗期间死于SUB，剩下的患者死亡原因较为多样，比如：出血性休克、多脏器功能衰竭、受损等。总之，在SICU中的危重症患者极易因SUB引起严重的并发症，针对该病应该通过科学有效的治疗手段来降低患者死亡的几率，提升治疗效果。