16例抑郁患者行游离组织瓣移植修复颌面部缺损的围手术期护理

【摘要】 目的 探讨16例术前评估抑郁患者行游离组织瓣移植修复颌面部缺损的围手术期护理。方法 应用Zung氏抑郁自评量表（SDS），对入院患者做筛查，护理人员针对有抑郁症状的患者给予护理干预。结果 16例患者除术前评估为重度抑郁的患者得分为51分外，其余15例患者的评估得分均低于50分。16例患者游离移植皮瓣均成活，平均住院天数为16.7天，出院时各项功能均能满足基本生活需要。结论 认为术前、术后及时有效的心理干预、充分的准备，术后密切的观察，合理的功能训练是手术成功的关键。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.155

工作单位：1 116021大连医科大学附属大连市口腔医院2 116100大连市友谊医院大连市友谊医院

16 Cases of Depression in Patients with Free Tissue Flap to Repair Facial Defects Perioperative Care

REN Lin 1YI Ling 2TAO Xiujian 21 Affiliated Stomatology Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116021，China；2 Dalian Friendship Hospital，Dalian 116100，China

【Abstract】

Objective To investigate 16 cases underwent preoperative assessment of depression free tissue flap to repair facial defects perioperative care. Methods Zung's Self-Rating Depression Scale （SDS），on the admission of patients to do screening for depressive symptoms in caregivers of patients given nursing intervention. Results In 16 cases，Preoperative evaluation of patients with severe depression score of 51，Assessment score the remaining 15 patients were lower than 50 ，Free flap transplantation in 16 patients were successful，The average hospitalization time 16.7 days and discharged the functions of the patients were able to meet the basic needs of life. Conclusion Think before surgery，timely and effective psychological interventions，well prepared，after close observation，rational functional training is the key to successful operation.

【Key words】 Depression，Free flap，Maxillofacial repair，Perioperative Nursing

口腔恶性肿瘤术后口腔颌面部缺损，造成功能障碍及面部畸形，严重影响病人的生活质量。随着显微外科技术的发展，通过血管吻合进行游离组织瓣移植修复口腔颌面部组织缺损，已广泛应用于临床。由于手术创伤大，长时间卧床被动体位易引起患者烦躁、焦虑、抑郁、情绪低落、脾气暴躁等，抑郁患者更容易出现情绪变化甚至不配合治疗，导致游离组织瓣移植失败 ［1］。现总结分析16例术前评估抑郁患者行游离组织瓣移植修复颌面部损的病历资料，并将护理体会汇报如下：

1 资料与方法

1 一般资料

选择2008年1月～2013年6月来我院就诊的口腔恶性肿瘤需切除后游离组织瓣移植修复颌面部缺损的患者，入院当天所有患者均填写抑郁自评量表（SDS），其中15例筛选为中度抑郁，1例为重度抑郁。48～72岁，平均年龄（52.38±5.23）岁，其中男性9例，女性7例，口底及牙龈癌9例，舌癌5例，颊癌2例。

2 方法

应用美国的Zung编制于1965年的Zung氏抑郁自评量表（SDS），对入院患者做筛查。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50分为有抑郁症状。标准分（中国常模）：轻度抑郁：53分～62分；中度抑郁：63分～72分；重度抑郁：>72分。护理人员针对有抑郁症状的患者给予护理干预。

3 治疗与手术方式

16例患者均为联合根治、手术造成的软硬组织缺损用腓骨肌皮瓣、前臂皮瓣等修复功能重建、术后气管切开。典型病例：患者男，46岁，门诊以“右口底肿物”收入院，病理回报为“右口底高中分化鳞癌”，完善术前准备后，在全麻下行“右口底恶性肿瘤扩大切除，颌颈联合根治术，右下颌骨半侧切除术，左腓骨肌皮瓣转移修复术，腹部取皮植皮术，右口底、下颌骨重建术，邻近瓣修复术，气管切开术”。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理干预 护理人员通过心理支持法、认知疗法、暗示性心理护理、正性强化法、放松训练法、音乐疗法等方式舒缓患者的情绪，并帮助患者建立战胜疾病的信心。针对入院评估为中、重度抑郁的患者，入院当日护理人员通过认知疗法（根据人的认知过程影响其情感和行为的理论假设。护理人员通过改变患者的不良认知来矫正患者的不良行为）、心理支持法（准确的评估，找到问题，针对问题与患者积极沟通，用专业知识及成功案例为患者进行解释、鼓励及疏导）解决患者因知识缺乏、对陌生环境的恐惧等带来的不良情绪。入院后第一天起，每天由责任护士带领患者做放松训练，每天3次，每次20分钟。选择适合患者的舒缓音乐，为患者定时播放，每日3次，每次30分钟。

4.2 术后护理

4.2.1 心理干预 责任护士从术后第一日起，为患者进行放松训练，从每天3次，每次5～10分钟，逐渐增加至术前水平；音乐疗法从第一日起延续术前水平，并且可以通过患者的意愿适当增加。对于此类患者术后应做到专人专护，通过对术前心理问题的跟踪强化，及时给予评估，及时给予适当的护理措施（具体护理措施同术前） ［2］。通过努力只有一例术前评估为中度抑郁患者，在术后第二天出现不配合治疗的现象，强烈要求拔出鼻饲管，被护理人员及时发现立即给予保护性约束，稳定患者情绪，遵医嘱给予丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，批注文号，国药准字H20010368）0.6～0.7 mg/h泵入，术后第三日晨停止泵药，给予保护性约束及心理干预，患者情绪平稳顺利康复。

5 结果

16例患者出院前均再次填写SDS表单，除术前评估为重度抑郁的患者得分为51分外，其余15例患者的评估得分均低于50分。16例患者游离移植皮瓣均成活，平均住院天数为16.7天，出院时各项功能均能满足基本生活需要。

6 讨论

口腔恶性肿瘤行游离组织瓣移植修复颌面部缺损围手术期护理的重点是围绕皮瓣成活开展的，而患者抑郁、紧张等不良情绪均会影响皮瓣与颈部动静脉微血管的收缩情况 ［3］。心理干预能够有效地改善患者的身心状况，和传统的单纯治疗相比，更加可以有效地缓解和改善患者的焦虑、抑郁症状，稳定情绪、增强抵抗顽疾的信心 ［4］。而周到、准确的围手术期护理，是提高手术成功率、预防并发症的发生、促进功能恢复、提高生活质量的有力保障。