长沙市中小学教师嗓音疾病状况及影响因素研究*

何伟林 柳恒卓 冉 昱 周小婷 钞晓培 杨土保

中南大学公共卫生学院(410008)

长沙市中小学教师嗓音疾病状况及影响因素研究*

何伟林 柳恒卓 冉 昱 周小婷 钞晓培 杨土保△

中南大学公共卫生学院(410008)

目的 调查长沙地区中小学教师的嗓音疾病状况，探讨中小学教师嗓音疾病的相关影响因素，为指导教师嗓音疾病防治提供依据。方法 采用问卷调查并结合工作环境的检测及面对面访谈方式，随机抽取长沙地区10所中小学校中412名教师进行了嗓音疾病的多因素研究。 结果 长沙地区中小学教师嗓音疾病患病率为55.8%，多因素非条件logistic回归分析结果显示有女性:OR=2.48(95%CI:1.31～4.69)，常感压力大:OR=2.33(95%CI:1.45～3.72)，营养不良:OR=2.50(95%CI:1.17～5.37)，讲课声音大:OR=2.23(95%CI:1.38～3.62)与教师嗓音疾病的发生相关联。 结论 长沙市中小学教师嗓音健康情况欠佳，加强教师群体嗓音健康监测、普及科学发声方法、合理安排教学任务及合理营养对教师嗓音疾病的防治十分重要。

嗓音疾病 教师 影响因素 流行病学

嗓音病是一种人体发音器官的结构和形态、发音功能及发出声音的异常状态[1]。声音是人们沟通的桥梁，她与生活质量也密不可分。诸多研究显示[2-3]，嗓音病在正常人群中的患病率为6%～9% 。而作为对声音有特殊要求的教师，其患病率远高于普通人群。2004年，许燕等人对桂林市2813名中小学教师进行嗓音病普查结果显示，有嗓音病变的教师高达总数的52.86%[4]。由此可见，嗓音疾病已经成为影响教师身心健康及工作效率的公认疾病。国内外报道显示嗓音疾病可疑的危险因素及相关因素包括：职业因素(用嗓过度，音量过大，工作压力，教室背景噪音大等)，个人因素(性别，教龄，生活习惯等)，疾病因素(如胃-食管反流，某些自身免疫疾病等)。为更好地了解教师的嗓音状况及可能的影响因素，我们2013年5-12月对长沙地区中小学校的412名教师进行了嗓音疾病进行了调查研究。

对象与方法

1研究对象

(1)样本量

文献显示教师人群患病率约为40%～55%，根据公式n=4p(1-p)/d2,取容许误差d=0.15p，以最低发病率40%，计算得n=267，由于是整群随机抽样，故需加大随机抽样样本量的50%，经计算所需样本量为400。此次研究样本量412名。

(2)调查对象

本次研究对象来自长沙地区的桐梓坡小学，中南大学铁道附小，中南大学附小，红星小学，马王堆小学，浏阳河中学，长沙市井湾子中学，长沙市马王堆中学，中南大学附中，天心一中书院校区，共10所小学初中9个年级的教师。

2.研究方法

采用自行设计的“长沙市中小学教师嗓音疾病情况的调查表”对教师现场调查。

(1)嗓音疾病的评估与诊断标准

Voiss(vioce symptom scale)嗓音症状量表由Deary及Willson[5]等人于2003年引入，以患者症状为基础，对其嗓音情况进行评价的一套量表，目前国内外公认Voiss量表是经过最严格的心理测量学评估的嗓音质量评估量表，临床及心理研究显示它具有很高的可靠度和有效性，并且具有清晰的结构[6]。此表不仅可以作为区分异常与正常的基线,还可以敏感地反映出成人异常发声的变化。条目的内容是被测者根据实际情况填写主观感受。它具有30个条目，每条目按症状出现频率给予五个阶度以基本确定受试对象有嗓音分数，再把条目分数相加，总分高出正常值则可说明问题。

以Voiss总分为诊断指标，采用ROC曲线确定咽喉性疾病的诊断标准。本研究诊断确定Voiss总分的诊断的界值为29分。

(2)统计分析方法

将调查表资料收集、整理、核对和编号后输入Excel软件，然后采用统计学软件SPSS18.0进行ROC曲线分析，找出最佳截断点后进行Kappa一致性检验，对可能的影响因素进行χ2检验、秩和检验、t检验和多因素logistic回归分析，探讨各影响因素与嗓音疾病的关联，判定P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1.调查人群嗓音疾病患病情况

受调人群共计412名教师，确诊嗓音疾病230人，患病率为55.8%，其中男性25人，患病率33.8%，女性203人，患病率60.6%。

2影响因素分析

(1)单因素分析结果 见表1

(2)多因素非条件logistic回归分析结果 以是否患嗓音疾病为因变量，以性别、食物温度、嘈杂环境中讲话、常感精神或工作压力大、营养不良、是否当过班主任、脾气较暴躁、讲课时声音较大、学校周围环境嘈杂、过敏体质、支气管炎为影响因素，进行多因素非条件logistic回归分析，采用似然比向后逐步回归法，α入=0.05，α出=0.10。进入回归模型的因素有：性别、食物温度、嘈杂环境中讲话、常感压力较大、营养不良、是否当过班主任、讲课时声音大及支气管炎。见表2。

讨 论

本课题研究得到长沙市教师群体嗓音疾病患病率为55.8%，与国内外研究成果基本一致，相对国内其他地区略高(青岛54.88%[7]； 天津46.64%[8]；湛江市霞山区41.7%[9])。

女性患病危险性高于男性，人类喉返神经结结构存在两性异形性提示性别对嗓音情况的影响具有一定的神经生物学基础[10]。由于经前期嗓音综合征和经期嗓音综合征[11]的存在，一部分女性的声带的生理、功能状态由于激素水平的变化，易因各种内源、外源因素产生波动，使嗓音情况明显变差，而这种嗓音变化带来的不自觉的过度用嗓使受损的嗓音情况进一步恶化，形成恶性循环。

长沙地区的中小学教师中的大部分没有接受过科学的嗓音训练，不能掌握正确的发声方法，在课堂上需要提高说话音量时，只能习惯性地通过挤压声带的方式发声，导致喉内肌、喉外肌代偿收缩，声带挤压摩擦严重。长期高强度发声将造成发声器官工作失调，逐步发展为慢性喉炎、声带小结、声带息肉[12]。在师范教育中，对所有学科的师范人才普及推广正确的发声方式及方法非常有必要，对降低从业后的教师人群嗓音疾病的易感性有明显作用。

压力负荷过重对中小学教师健康有着负面影响[13]。Araújo TM等对女性教师群体的研究表明：当每周课时数超过24时，嗓音质量明显变差[14]。教学任务或生活压力过大时，紧张的精神状态、过高的语音负荷、授课时与学生互动效果的下降这三个方面互相加重，形成恶性循环，使教师的嗓音健康情况明显下降。

本次研究讨论了利用Voiss量表作为长沙地区教师群体嗓音健康情况评估手段的可行性，并且给出了可信的界定分值。优点在于成本低、无痛苦、方便易行，可以更顺利地完成初步诊断，并使相关的医疗资源更准确地定向给予危险人群。

该研究首次获得长沙地区中小学教师人群嗓音疾病患病率数值及危险因素，而针对这些危险因素的文献报道目前仍不多见，这为下一步的科学研究提供了研究方向。研究教师嗓音疾病患病现况及影响因素，结合实际为当地教师嗓音疾病的预防及控制提供参考和建议。

[1]姜楠.浅谈教师嗓音病的发病与预防保健.基层医学论坛,2013,17(29):3809-3810.

[2]Roy N,Merrill RM,Thibeault S,et al.Prevalence of voice disorders in teachers and the general population.Journal of Speech,Language,and Hearing Research，2004,47(2):281.

[3]Munier C,Kinsella R.The prevalence and impact of voice problems in primary school teachers.Occupational Medicine，2008,58(1):74-76.

[4]许燕,岳军,常捷军.2813名教师嗓音病调查及分析.中华综合医学杂志(河北),2004,6(2):21-22.

[5]Deary IJ，Wilson JA，Carding PN.Voiss:a patient-derived Voice Symptom Scale.Journal of Psychosomatic Research，2003,54(05):483-489.

[6]Deary IJ,Wilson JA,Carding PN,et al.From dysphonia to dysphoria:Mokken scaling shows a strong,reliable hierarchy of voice symptoms in the Voice Symptom Scale questionnaire.Journal of psychosomatic research，2010,68(1):67-71.

[7]姜玮玮.青岛市中小学、幼儿教师嗓音现状调查及分析.青岛大学2010.

[8]黄永望.天津市中小学教师咽喉疾病及嗓音状况调查分析.听力学及言语疾病杂志,2011,19(1):22-24.

[9]彭波，王最青，王光.湛江市霞山区中小学教师喉病的调查与分析.广东医学院学报,2004,10;22(5):539-540.

[10]De Campos D,Ellwanger JH,do Nascimento PS,et al.Sexual dimorphism in the human vocal fold innervation.Journal of Voice,2013,27(3):267-272.

[11]Abitbol J,Abitbol P,Abitbol B.Sex hormones and the female voice.Journal of Voice,1999,13(3):424-446.

[12]段静明,闫燕,朱丽,等.嗓音训练改善职业用声者发音的疗效研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(4):279-282.

[13]刘晴,刘文华,向浩,等.武汉市某区中小学教师健康现况及危险因素分析.中国卫生统计,2007,24(4):364-366.

[14]Araújo TM,Reis EJFB,Carvalho FM,et al.Factors associated with voice disorders among women teachers.Cadernos de Saúde Pública,2008,24(6):1229-1238.

(责任编辑：刘 壮)

Study on Prevalence of Voice Disorder and its Determinants among Teachers in Primary and Secondary Schools in Changsha

He Weilin，Liu Hengzhuo,Ran Yu,et al.

(School of Public Health,Central South University(410078),Changsha)

Objective To explore the prevalence and potential determinants of voice disorder among teachers in primary and secondary schools in Changsha with cross-sectional study.Methods Data were collected from questionnaire and field measurements involving 412 random selected teachers in-service from 10 primary or secondary schools in Changsha.t-test,x2test,non-conditional logistic regression analysis,Mantal-Haenszel Methods were performed by statistic software SPSS18.0.Results The prevalence of voice disorder among teachers from primary and secondary schools in Changsha was 55.8%,Voice disorder was associated with female gender(OR=2.48,95%CI:1.31～4.69)，feeling frequently under great pressure(OR=2.33,95%CI:1.45～3.72),malnutrition(OR=2.50,95%CI:1.17～5.37)and large volume of lecturing voice(OR=2.23,95%CI:1.38～3.62)respectively.Conclusions The teachers’ vocal health in primary and secondary schools in Changsha is not in good condition.It is necessary to strengthen monitoring vocal health,promoting scientific Methods of phonation,arranging reasonable teaching task and rational nutrition to prevent and treat voice disorders of teachers.

Voice disorder;Teachers;Determinant;Epidemiology

湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目(项目编号：YB13020)

△通信作者：杨土保，E-mail:1064960669@qq.com