基层医疗机构药事管理与合理用药现状分析及应对

杨通林，项巧

重庆市长寿区第三人民医院，重庆 401220

药品作为预防和治疗疾病的一类商品，其终端消费以医疗机构为主，这些医疗机构在药品管理中具有非常重要的作用，是确保药品安全有效、合理应用的主要环节[1]。药事管理就是为了确保消费者用药的有效性、合理性及安全性[2]。医疗机构对于药事管理的活动已被纳入我国宪法及其他法律法规。现就有关基层医院药事管理的现状调查结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

选择某地区2014年1月—2015年1月22家基层医疗机构为研究对象，包括3家妇幼保健院、10家中心卫生院以及7家乡镇医院、2家康复医院，调查分析这些基层医疗机构中药事管理制度的完善性、药品质量管理水平、药品调剂质量、抗菌药物以及特殊药物管理、用药合理性等。

2 结果

2.1 药事管理制度

22家基层医疗机构中仅有4家制订并实施了完善的药事管理制度，完善率仅为18.18%。其他18家医疗机构均无专门管理药事的组织，药事管理相关记录也不完善，其中5家可以出具医师处方权备案，6家有药事管理制度但未执行。

2.2 药品质量管理水平

22家基层医疗机构中14家（63.64%）药事管理制度不完善，12家（54.55%）无药事管理机构，15家（68.18%）药品存储不合理，尤其是对一些特殊药品的特殊性质下要求严格的保存条件难以做到。在药品存储调查中5家（22.73%）药品存储仓库中存在过期药品，7家（31.82%）药品码放不符合要求，15家（68.18%）药品库房的温湿度不符合规定的要求，需冷藏的药品常温放置、药品混放等现象屡见不鲜。

2.3 药品调剂质量问题

22家医疗机构中调剂药品质量调查结果发现8家（36.36%）机构存在调剂不良情况，主要表现为药品混放、不同性质药物混碾、单人发药等。

2.4 抗菌药物管理

调查发现9家（40.91%）未按照要求建立抗菌药物管理制度，8家（36.36%）存在术后延长使用抗菌药物问题，5家（22.73%）存在药品不做药敏试验的问题，5家（22.73%）存在重复用药问题。

2.5 特殊药品管理

22家机构中12家（54.55%）存在精神药品与麻醉类药品管理混乱情况，其中8家在精神药品及麻醉类药品发放时无双人复核，4家存在精神药与常用药一同开具处方的问题。

2.6 临床合理用药情况

调查发现3家（13.64%）存在药物应用与诊断结论不符合情况，13家（59.09%）抗菌药物应用不合理，3家（13.64%）药物使用过量。

3 讨论

调查结果表明多数基层医疗机构的药事管理水平不高，缺乏完善的药事管理制度，多数机构不能出具医师处方权备案或调剂权备案[3]。不少医疗机构在药品管理中存在诸多问题，如混放、存储环境不当、过期药品继续混放等。药房中卫生脏乱差现象严重，调剂过程中不同性质的药物混在一起碾磨。麻醉药及精神类特殊药物未根据药品分级而进行特定的管理[4]。针对药事管理中的这些问题，提出应对措施。首先，医院管理中要对医师处方质量进行管理，处方的规范及合理直接影响到临床用药的效率、患者的安全，基层医疗机构要在院领导下对各个科室开展医嘱点评，对处方中存在的问题及时纠正，实施对应的奖励制度，促进临床处方规范化；其次，院管理层要重视药房管理，切不可犯重医轻药的错误，尤其要注意提高药师的职业素质及调剂水平，建立完善的药学体系，鼓励药师进修和学习，要求对患者有关用药的疑问进行解答。另外，要强化抗菌类药物及特殊类药物的管理，鉴于精神类药物、麻醉药、毒性药对人类健康及社会安全的危害性，医院从这些药物进库时开始就要实施严格的管理，要求双人复核入库、出库，确保这类药品的仓储符合特殊性要求。最后，医院药事管理中有必要成立药事管理组织，负责管理和监督整个医院的药事管理及临床合理用药[5]。目前，医疗机构药事管理还处在转型阶段，医疗机构内所有部门都有义务配合药事管理工作，在药品采购、存储、调剂、用药的全程中发挥监督管理的作用，确保患者用药安全，积极推进临床药学工作以促进临床用药合理，以期提高我国基层医疗机构的医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。

[1]邹涛.基层医疗机构药事管理的现状及对策[J].基层医学论坛,2010,14(8):738-739.

[2]邹检名.广东某地区基层医院药事管理现状与对策[J].中国医学工程，2012，20（8）：165-167.

[3]黄发云，李小平，曹华，等.面向基层医院培养住院医师工作的实践[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（12）：1026-1027.

[4]叶静，宫维双，成祝莲.浅谈医院药事管理存在问题及策略[J].中国现代药物应用，2010，4(4):239-240.

[5]刘丽华，易爱纯，曾建国，等.基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考[J].中南药学，2011，9(10):194-195.

[6]夏亚萍,叶红梅,金玲萍,等.药事管理在医院药剂科工作中的作用[J].中医药管理杂志，2015(22):80-82.

[7]周小丽.药事管理改革工作研究[J].中国卫生产业，2015(21):73-75.

[8]连敏.完善我国药事管理学科理论方法研究[J].大家健康：学术版，2013(14):200-201.

[9]张伟.浅谈如何规范基层医院的药事管理工作[J].当代医药论丛，2015(20):14-16.