经皮冠状动脉介入术治疗患者的护理体会

作者单位：471003 洛阳，河南科技大学第一附属医院

【摘要】目的　研究经皮冠状动脉介入治疗患者手术前后的护理对策。方法 选取临床2014年3月～2014年12月收治的86例患者，对护理方法进行分析。结果　患者手术后达到冠脉造影血流分级（TIMI）3级血流的占96.51%，无死亡病例，经治疗护理，86例患者均痊愈出院。结论 手术前、手术中、手术后给予针对性的全程护理措施，可以减少并发症，提高手术患者的治疗效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.151

Nursing Experience of the Patients With Percutaneous Coronary Intervention

WU Dan LI Chunyan SUN Xiangli The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China

【Abstract】

Objective To study nursing strategy of the patients with percutaneous coronary intervention.Methods 86 patients in our hospital from March 2014 to December 2014 were selected for the nursing method analysis.Results The proportion of the patients with level 3 in coronary angiography blood flow classification（TIMI）after surgery was 96.51%, and there was no deaths.All the patients were recovered after treatment and nursing care.Conclusion The whole course nursing measures before operation，in the operation and after operation can reduce the complications, and improve the treatment effect.

【Key words】 Percutaneous Coronary Intervention，Patients，Nursing care

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法 ［1］。手术前后高质量的护理，对提高心梗患者的治疗效果和防治手术并发症有很重要的作用。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2014年3月～2014年12月在我院进行PCI的患者共计86例，入院患者无意识障碍，无精神病史。其中，男61例，年龄在32～75之间；女25例，年龄在41～78之间；其中冠心病36例，稳定心绞痛13例，急性心肌梗死24例，不稳定性心绞痛8例，无症状心肌缺血3例，心功能不全2例。

1.2　护理方法

实施的手术分别是：冠状动脉造影和支架植入术52例，冠状动脉造影26例，冠状动脉左心导管造影加冠脉支架植入术8例。

1.2.1　术前护理　（1）心理护理：经皮冠状动脉介入治疗患者手术前存在不同程度的焦虑或恐惧心理，担心手术能否顺利进行，有无生命危险，术中是否疼痛，能否忍受等。手术前护理工作的重点是消除患者的紧张不安情绪，通过向患者讲解手术过程、手术中的合作及术后的注意事项，来提高患者知晓率。注意讲解中要有耐心，同时也可以请术后恢复较好的患者现身说法，以更好的精神状态配合治疗，提高手术的成功率。（2）术前准备：患者术前一天开始服用抗凝药物，例如口服氯吡格雷300 mg，协助患者完成Allen试验、生化、心电图等检查，进行碘过敏试验，双侧桡动脉穿刺部位皮肤准备。教会患者进行平卧放松呼吸锻炼，适量限制饮水。手术前日给予适当的镇静剂，保证适当的睡眠，手术前避免饮食过饱，防止手术中呕吐或者误吸，准备好造影剂、阿托品、多巴胺、肝素、临时起搏器及静脉穿刺设备等手术中所需药物和急救设备，以备紧急情况的及时有效处理。

1.2.2　术中护理　患者进入介入室后，要热情接待给予心理支持和安慰。在手术中可以和患者进行语言上的沟通，观察是否存在胸痛、胸闷等症状，帮助消除患者的紧张情绪，分散其注意力，放松肌肉和关节，安抚患者，氧气流量4～6 L/min，保证手术的顺利进行。注意保证各种导管的畅通，同时要密切观察患者的血压、心律、心率、呼吸和症状并做好记录，及时发现手术中病情变化。

1.2.3　术后护理　（1）饮食生活护理：以高热量、易消化的流质食物为主。注意补充富含维生素C，钾等的食物，但奶制品不宜多吃，容易肠胀气，少量多餐，注意营养搭配。手术当日患者饮水控制在1500 ml，注意少量多次饮水，防止呕吐发生。倡导患者清淡饮食，多吃蔬菜和水果，便秘者应多食含粗纤维的食物，禁止吸烟、酗酒、暴饮暴食。生活规律，注意劳逸结合。（2）用药护理：术后护理人员要与患者及家属做好沟通工作，让患者消除紧张心理，取得良好的配合。为了预防支架内血栓形成，遵医嘱给予替罗非班针静脉泵入，调节泵速为5 ml/h。嘱患者及家属应用替罗非班针期间，密切观察患者有无牙龈出血、小便发红、大便发黑等出血症状；一旦发现，立即告知医生并停止替罗非班针泵入。（3）穿刺肢体护理：术后患者进入病房，嘱咐患者24 h饮水量在2000～2500 ml，持续心电监护，穿刺部位加压包扎4 h，术侧肢体外露，持续对患者术侧肢体的感觉、温度、色泽等情况进行观察，避免患者包扎过紧，影响患者血液循环，造成穿刺肢体出现发麻、青紫现象；如果患者出现发紫、肿胀的情况，术后2 h可稍微松解术区绷带；注意观察患者手指端血液循环、颜色、温度和颈动脉搏动情况。（4）病情观察及护理 为促进造影剂的排出，手术后4 h内，给予400～600 ml的生理盐水，对于肾功能不全者，可给予利尿剂，注意观察患者面色及皮肤，询问有无肠胃道不良反应。定时监测血压，判别血容量是否充足，记录患者尿量情况。密切观察患者的生命体征变化，询问患者感觉如何，一旦发现有低血压、心律失常、休克等不良反应，积极配合医生进行抢救。做好常规心电监护，若患者有胸闷或胸部不适等情况，应立即报告医生。密切观察有无迷走神经反射导致的低血压，每15 min测量1次心率、血压，连续四次，如患者有心率减慢、血压下降等情况立即配合医生进行处理 ［2］。（5）出院患者健康教育：嘱咐患者按医嘱准确服药，服用抗凝、抗血小板药物，注意监测有无肝、肾功能异常，定期进行凝血功能、白细胞的检查，对异常情况做到早发现、早识别、早处理。生活中要注意多休息，保持良好有规律的作息生活习惯，保持充足的睡眠，避免紧张劳累、剧烈运动、情绪起伏，饮食要少吃油性大的食物（肥肉和动物油），以低脂低盐为主。如果出现胸闷、气急、心脏不适，应立即就医。

2　结果

患者手术后达到冠脉造影血流分级（TIMI）3级血流的有83例，占96.51%。患者穿刺点出血者3例，局部血肿5例，无死亡病例。

3　讨论

经皮冠状动脉介入术治疗是冠心病患者安全、有效、可靠的治疗方法。通过手术治疗，辅以规范的护理操作和针对性的护理措施，充分做好患者术前和术后的护理。同时治疗的全过程辅助心理护理，帮助患者树立起愉悦、健康、积极的心态，对于减少并发症，提高手术患者的治疗效果非常有效，而且这种方法治疗效果也在临床上的得到了实际验证。