次氯酸钠在血液透析机消毒中的应用

董 斌

次氯酸钠在血液透析机消毒中的应用

董 斌①

次氯酸钠消毒液应用于血液透析机内部管路消毒，对其浓度和容量均有明确规定，以确保消毒过程安全、有效[1]。但是有些消毒液厂商对透析机临床消毒现状了解不足，致使标注为血液透析机专用的消毒液并不能直接用于临床；如若临床技师对次氯酸钠的消毒机制及消毒效果认识不够，对消毒液浓度及吸入量配比有随意性则会影响消毒效果，损伤透析机内部部件，甚至影响临床医疗安全[2]。

1 次氯酸钠消毒机制及优缺点

次氯酸钠为高效含氯消毒剂。含氯消毒剂的杀菌作用包括次氯酸的氧化作用、新生氧作用和氯化作用，而次氯酸的氧化作用是含氯消毒剂最主要的杀菌机制[3]。含氯消毒剂在水中形成次氯酸，作用于菌体蛋白质，不仅可与细胞壁发生作用，且因分子小，不带电荷，故侵入细胞内与蛋白质发生氧化作用或破坏其磷酸脱氢酶，使糖代谢失调而致细胞死亡[4]。

次氯酸钠消毒液临床应用优点是杀菌谱广、作用迅速及杀菌效果可靠，同时毒性低、使用方便且价格低廉。缺点是有腐蚀性、不稳定，有效氯易丧失；易受有机物、pH值等影响[5]。

2 次氯酸钠消毒效果及使用方法

2.1 消毒效果

国家卫生部推荐的含氯消毒液使用标准[6-7]：消毒液作用浓度水平为100 mg/L(以有效氯含量计)时间10 min，对大肠杆菌(8099)、金黄色葡萄球菌(ATCC6538)的杀灭对数值≥5；消毒液作用浓度水平为200 mg/L(以有效氯含量计)，作用时间为10 min，对铜绿假单胞菌(ATCC15442)的杀灭对数值≥5，对白色念球菌(ATCC10231)的杀灭对数值≥4；消毒液作用浓度水平为200 mg/L(以有效氯含量计)，作用时间为20 min，对脊髓灰质炎病毒-I型疫苗株的杀灭对数值≥4。

次氯酸钠消毒剂可以杀灭常见的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念球菌、脊髓灰质炎病毒及芽孢等[8]。但是，消毒液浓度水平必须达到200 mg/L(以有效氯含量计)，作用时间20 min。降低浓度或缩短作用时间的做法极易造成细菌滋生或交叉感染[9-10]。

2.2 消毒模式

威海威高血液净化中心现有透析机27台，均选用热水柠檬酸+次氯酸钠消毒模式，其中，每周一次次氯酸钠消毒[11]。次氯酸钠消毒剂消毒时每次20 min，清洗14 min，采取现配现用模式。

以日机装DBB-27为例，内部配管容量为1250 ml，根据厂家要求每次进行次氯酸钠消毒，需吸入浓度5%以下次氯酸钠25 ml，以达到配管内部0.1%次氯酸钠(即有效氯含量1000 mg/L)的消毒浓度[12]。计算公式1如下：

配管内消毒浓度=消毒液吸入浓度×消毒液吸入容量÷配管容量=5%×25 ml/1250 ml=0.1% (1)

2.3 消毒液来源及检测

血液净化中心采用的次氯酸钠消毒剂为“利尔康血透机专用次氯酸钠消毒液”，标注为有效氯含量(50±7.5)g/L。由于厂家标明为血透机专用，接近于厂家要求的5%的吸入浓度，可以直接吸入使用。但消毒后透析机报警显示：药液消毒过久，经分析是在吸入25 ml该消毒液后配管内部消毒浓度过大而造成。查看装置数据发现，消毒液浓度确实明显超过透析机许可的范围。将该消毒液送至化验室化验后，检测结果为次氯酸钠吸入浓度为6.25%。询问消毒液厂商后得知，由于消毒液在运输、存储过程中存在挥发、降解的情况，因此消毒液密封状况应引起临床在使用时的注意。

2.4 消毒液浓度调整依据

影响配管内部消毒液浓度的因素分别是消毒液吸入浓度和消毒液吸入容量。为减少工作量，经过计算后，在不稀释消毒液吸入浓度的情况下，可将透析机内部消毒液吸入容量更改为20 ml，计算公式2如下：

消毒液吸入容量=配管内消毒浓度×配管容量÷消毒液吸入浓度=0.1%×1250 ml/6.25%=20 ml (2)

3 次氯酸钠消毒剂的缺点

3.1 对透析机内部管路的腐蚀性

透析机按照以上消毒方法，即吸入浓度6.25%次氯酸钠20 ml，每周进行一次次氯酸钠消毒。运行一年后，3台DBB-27透析机陆续发现加压泵出现漏液现象，而其他部件无明显异常。由于中心仅有20台DBB-27透析机，所以发生频率相对偏高。在DBB-27内部配管中，加压泵与脱气泵采用完全相同的泵体，只是位置不同。经检查脱气泵、加压泵运行良好，考虑加压泵漏液可能由透析液腐蚀或消毒液腐蚀所造成[12]。因为脱气泵处于原液注入泵前，在透析过程中只接触反渗透水，不接触透析液，不存在透析液的腐蚀；而加压泵处于原液注入泵后，不可避免的会被透析液腐蚀。原液注入泵后的配管组件很多，仅加压泵受到腐蚀，表明除透析液腐蚀外，还有其他问题。查阅设备管路图，加压泵紧连药液注入部，消毒液吸入配管后未经过配管内反渗透水的充分稀释，直接进入加压泵，由于次氯酸钠的强氧化性，导致加压泵内部零件腐蚀，出现漏液现象。

3.2 氯的有效浓度降解

次氯酸钠的水溶液为碱性水溶液。浓度≥2%～3%的溶液，储存期为10～15 d。浓度较小的溶液分解较快，并放出不稳定的次氯酸，次氯酸再分解失去氯或氧。

3.3 易受有机物及pH值影响

次氯酸钠溶液属于一种不稳定化学物质，不同pH值下有不同的氧化性。pH值对次氯酸钠杀菌效果影响最大。pH值越高，次氯酸钠的杀菌效果越弱，pH值降低，其杀菌效果增强。次氯酸钠溶液稳定性较差，即使原溶液，拆封后须在10～15 d内用完[13]。

在不改变配管内部消毒浓度的条件下，吸入浓度的变化会对消毒效果产生影响。将次氯酸钠吸入浓度稀释一倍，吸入量增加一倍，是一种可行的方法，如将“利尔康血透机专用次氯酸钠消毒液”[有效氯含量为(50±7.5)g/L]稀释一倍，至(25±3.75)g/L，吸入量增加至40 ml。透析机内部消毒范围为2～5 ms/ cm，采用此消毒模式后，透析机测试内部消毒基本保持在3～4 ms/cm的状态，pH值的降低控制在允许范围内。经2年运行验证，加压泵运转良好，消毒液对透析机内部管路的腐蚀得到了有效控制。

5 小结

目前，使用的血液透析机消毒液标注浓度并非实际浓度，配制前应检测好实际浓度后配制；次氯酸钠消毒液吸入浓度不宜过高也不宜过低，最好严格按照厂家要求的浓度配制；标注为“血透机专用次氯酸钠消毒液”通常并不能直接进行血透机消毒，务必查明有效氯含量；次氯酸钠消毒液最好现配现用，保存期限为10～15 d。工作人员要定期查看透析机内部管路，防止加压泵出现漏液现象，更要防范液体流进加压泵泵体，对加压泵造成不可逆损害。

[1]张飞鸿,王聪,周怡.血液透析机消毒作用的探讨[J].中国医学装备,2010,7(3):11-14.

[2]左力.透析用水和患者安全[J].中国血液净化,2009, 8(1):1-4.

[3]张飞鸿,宓现强,王聪.血液透析设备急需加强安全性评估与管理[J].中国医学装备,2011,8(2):29-33.

[4]田爱辉,曹立云.血液透析设备的消毒[J].中国血液净化,2009,8(1):5-7.

[5]刘学军.血液透析实用技术手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:131-144.

[6]王历历,张殷雷,蒋友好.日机装DBB27型血透机的维修[J].生物医学工程学进展,2012,33(2):136-138.

[7]刘学军.浅谈水处理系统的消毒[J].中国血液净化, 2007,6(7):398-400.

[8]蒋忠伟.血透设备维护与并发症[J].中国医疗器械杂志,2009,33(2):150-151.

[9]蒋忠伟.从血透并发症谈血透设备的维护[J].医疗保健器具,2008,15(8):20-21.

[10]李贵臻,李羽翠.如何提高医疗设备的维修效率[J].医疗装备,2010,23(9):57-58.

[11]吴军.NIKKSODBB-27型血液透析机液路系统工作原理及故障报警分析[J].医疗卫生装备,2010,31(6): 100-102.

[12]高爽,周志红.血液透析机透析液回路的功能与透析质量的关系[J].医疗卫生装备,2009,30(4):112-113.

[13]饶利民.维护工作对透析机的价值[J].医疗设备信息,2006,21(8):81.

董斌,男,(1985- ),大专，助理工程师。威海威高血液净化中心，从事血液透析机、水处理设备使用维护工作。

1672-8270(2015)06-0132-03

R197.39

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10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.042

2014-08-22

①威海威高血液净化中心 山东 威海 264200