对护理临床实习环节管理的探讨

何莉 ，程欢

1.重庆市三峡中心医院总院普外一科，重庆 404000；2.重庆市三峡中心医院总院急诊内科，重庆 404000

临床实习是护理学生从学校踏入工作岗位的第一步。不管护生在学校所学到的理论知识有多丰富、扎实都需要通过临床实习进行巩固和延伸，对于实习环节加强管理对于护理学生的实习生活非常重要，只有掌控好护生实习过程中的各个环节，才能让护生在实习中得到高质量的学习，顺利完成实习任务。但是由于实习生会分配到不同医院，不方便学校的管理，因此学校可以从实习前和实习过程中两个方面来对实习生进行管理，而医院对于实习生的管理则主要是针对实习过程的管理。

1 学校对护生实习的管理

1.1 进行实习前培训，加强实习前指导

1.1.1 加强护生操作技能的培训 在护生进入临床实习之前，会有一个学期学习相关临床操作技能，学校应对这个时期加强关注，让老师和学生都对这项学习重视起来。比如在学习过程中，可以举行一些临床技能比赛，比赛成绩与考试成绩等相挂钩，使学生重视这项课程。同时，在最后的考核中，最好进行一对一的考核，而且在考核以后老师应针对操作过程中的不恰当之处进行评判，让学生吸取经验。另外，在这项课程结束后实习来临前，也应对一些重要的临床技能比如静脉穿刺、真空采血等进行重点培训，加强学生对这些技能的掌控。

1.1.2 开展实习前讲座，消除学生的疑虑 在学生去各个医院进行实习前，学校最好能安排一场讲座，让有经验的学长学姐和老师来讲解在临床实习中可能会遇到的问题及解决办法，同时也给同学们自由提问的机会，解答同学们的疑虑，以帮助同学们树立信心。同时也要让同学了解自己身份的转变，正确认识自己在实习过程中所处的地位。

1.1.3 注意学生的心理变化 对于护生来说，实习地点十分重要，很大程度上决定了自己日后发展的地点。因此一些学生可能会希望离家近一些，方便食宿和休息，同时，这些学生可能还会希望自己能去一个比较大型、正规、先进的医院进行实习，以便得到更好的学习机会，这时这些学生的心理可能就比较焦虑，同时又面临着考试等的压力，就可能出现焦虑、抑郁等心理问题。这就需要学校能安排心理老师与这些学生谈话，了解他们所面对的问题与所纠结的事情，尽量疏导他们的情绪，避免坏情绪的进一步发展，让学生能以良好的心态来接受即将到来的实习生活。

1.2 实行校系两级管理

学生进入临床实习后，学校还是要进行校系两级管理，除了学校统筹管理外，也需要在各个实习地点选出一个班级负责人，由这个班级负责人与学校进行联系，及时转达实习地点的情况。

1.2.1 学校统筹管理 学校应先制定实习生分配制度以及实习生手册，明确规定实习生在实习过程中的实习纪律，同时也要掌握每名同学的实习去向。另外在每一个实习地点学校都需要挑出一名负责人，以便及时了解各个实习地点的情况及学生的实习情况。

1.2.2 实习点负责人管理 每个实习点也都应有一名总负责人，起到班主任的作用，及时发现实习点所存在的问题，及时反映给医院与学校。另外，实习点负责人也需要了解每名学生的情况，能够掌握学校及医院的各种信息，及时传达给每名学生。

1.2.3 院校紧密合作 学校也应定期派一名负责人到医院进行查看，观察带教老师的教学情况以及学生的学习情况，发现其中所存在的问题。学校负责人可以将发现的问题反馈给学校，学校派出相关人员到医院说明自己的想法，医院负责人也可以发现学校在教育过程中所存在的不足，向学校进行反映以便加以改正。同时，学校和医院也应多进行交流沟通，共同为能够让学生获得更好的实习经历而努力。

2 医院对护生实习的管理

2.1 建立临床实习管理组织

医院可以建立三级护理教学管理体系。一级管理体系主要是由负责临床实习教育的院长及教学办公室主任构成，主要负责宏观教学工作的安排；二级管理体系主要是由教办分管护理教学干事和护理部教学干事构成，主要负责制定教学计划并且监控实习质量，及时发现实习过程中所存在的问题；三级管理体系由各科室护士长以及带教老师构成，主要负责护理实习的教学。

2.2 选拔带教老师

临床代教质量的高低关键在于带教老师的自身素质[1],因此在选择带教老师时，应该让带教老师竞争上岗，所选择的带教老师学历应为大专以上，而且应该优先选择经验丰富、责任心强、临床经验足够的护理人员，最好能做到一对一全程带教。

2.3 制定实习计划

学校领导人员在实习进行前就应针对不同层次的学生制定不同实习计划，比如专科学生需要掌握基本理论和基本技能，掌握与病人沟通的技巧、完成专科学生量化指标，而本科学生在掌握基本理论后还需要对患者及其家属施行健康教育计划并完成本科生量化指标。

学校领导人员在制定学习计划后，就需要带教老师来实行。但是带教老师首先应针对上级所制定的总体学习要求制定详细教学计划，确立教学项目、评价方法以及教学目的，结合所带学生特点完成教学计划[2]。

2.4 临床护理过程中各环节的带教

2.4.1 对于基础护理的带教 带教老师应帮助学生树立对基础护理重视的观念，不要只是一味地强调技术性操作，对于患者的生活护理也要加以重视，反复训练护生对于患者的生活护理，帮助护生树立责任意识，能对患者给予关怀。

2.4.2 对于护理技能的带教 在护生已经熟练掌握护理的基本理论知识与护理程序后，带教老师可以在自己示范并讲解后让护生进行操作，并且在护生操作过程中发现其中存在的问题，及时纠正护生操作过程中出现的错误，以提高护生的操作水平。同时带教老师也应强调对患者的关爱，让护生养成关爱患者的习惯。

2.4.3 培养护生与患者的交流技巧 除了对于护生的操作技巧方面注意外，能与患者做好沟通交流也是一门重要的学问。在护生实习过程中，带教老师可以多让护生与各种类型的患者进行交流、帮助他们掌握沟通技巧，而且也要让护生能够转确向患者家属转达患者的情况，除了语言外，也要让护生注意自己的手势、表情以及身体语言等[3]，尽力提高护生的沟通能力。

2.4.4 从护理的整体方面对护生进行教育 在对护生的基础护理理论知识进行培养后，带教老师也要注意向护生介绍整体护理知识，让护生了解护理操作的整体过程，让护生从接待患者开始，到收集资料、整理分析资料、做出护理诊断直到落实护理措施都亲自参加并掌握，让护生了解护理的整体过程。

2.4.5 对护理文书的书写进行教育 护理文书是临床的一项重要依据，在发生医患冲突时，病例与护理文书是重要的法律证据，因此护理文书的规范书写一定要从护生开始培养，教育护生规范书写护理文书，带教老师要及时纠正其中存在的错误并让护生加以改正。

2.5 对教学质量进行评估

2.5.1 在实习过程中的评估 医院的二级管理体系人员在制定整体实习计划后，将要求发给三级管理体系人员。三级管理体系中的带教老师在对护生进行教育后，二级管理体系人员需要对教育结果进行检查，在教育过程中，也要随时对护生进行抽查，以便发现目前的实习工作中所存在的问题并提出改正措施[4]。

2.5.2 实习后的出科评估 护生完成实习后的考试应包括理论考试和护理操作考试。理论考试可以是通过纸质卷子进行考核，也可以通过口头提问进行考核；而理论操作考试则需要实际对患者进行操作，质控人员在旁注意观察并按照标准进行评分。除了考试，对于护生实习过程的评价也应有患者的意见，质控人员可以调查患者对于护生的意见，同时也应该有带教老师对于护生在这段时间表现的评价。除了带教老师对护生的评价，护生也要对带教老师进行评价，对于老师做的好与不好的地方都可以提出，有助于在之后对护生的培养。

3 进行上述管理后的结果

3.1 对于护生的实习生活

在实行带教老师与护生一对一教育后，护生的理论知识与护理能力有了明显的提高，带教老师可以针对学生特点制定教学计划，让护生可以及时改正自己存在的问题，得到适合自己的指导。而且护生与带教老师之间的交流明显增多，提高了护生的学习积极性，加快了护生适应角色转变的速度。而且在教学过程中，护生由被动的接受知识成为参与其中，激发了学生的学习兴趣.

3.2 对于带教老师

在带教老师对护生进行管理的过程中，带教老师在教给护生知识、传授经验的同时，也是对自己之前工作的总结和对以前知识的复习，带教老师为了做好教学工作，就必须掌握相关知识并提升自身的素质，这样可以达到教学相长的目的。而且带教老师必须掌握教学大纲和实习计划，了解技术的最新发展，跟上技术的发展脚步，才能给学生做好榜样，更好的进行教育工作。

3.3 对于医院方面

据最近对患者的调查显示，患者对护生的护理能力的评价有了很大的提高，患者对护生的满意度由去年的83%提高到了94%，同时护生与带教老师之间的双向评价满意度也有了较大程度的提高，护生对带教老师的满意度由87%上升到了98%，而带教老师对护生的满意度则上升了7个百分点到了94%。这些都有利于医院的和谐发展。

3.4 对护理临床实习环节加强管理的意义

3.4.1 有利于对患者更好的护理 加强对护生各个实习环节的管理，有利于提升护生护理能力，更好地对患者进行护理。除了规范护理操作外，也重视对护生与患者及其家属交流能力的培养，这些有利于患者能更好地了解自己的病情，而且重视对护生对患者生活护理的培养即护生基础护理能力的培养，这不仅对患者病情的恢复有重要意义，也更体现了医院的人性化，使患者可以感受到医院的温暖与关怀。

3.4.2 有利于医院的发展 护生虽然是医院的实习学生，但对于患者及其家属来说，护生也代表着医院的形象，加强对护生临床实习过程中各个环节的培养有利于医院良好形象的树立，有利于医患关系的和谐发展。

3.4.3 有利于带教老师的发展 在对护生进行教育过程中，带教老师也必须提升自己的能力，提升各方面素质、掌握各种技术与临床技能，才能给护生做好榜样，这就使带教老师的自身素质在不知不觉中也得到了较大的提升。

3.4.4 有利于护生掌握更多知识 在对护理临床实习各个环节进行管理后，无论是在基础护理还是整体护理乃至与患者及其家属的沟通交流方面都对护生进行了着重培养，这对日后护生进入临床工作打下了坚实的基础。同时，由于对护生采取严格的考核制度，对护生的理论知识与临床操作技能都有严格的要求，使得护生在实习过程中获得更多知识，更好的面对将来的临床工作。

3.5 讨论

在对护生实习的各个环节进行如上管理后，护生的实习成绩有了明显提高，在理论知识和实际操作水平方面都有了明显的进步，但是还是存在一些问题。

3.5.1 学校方面的问题 学校在实习生的地点分配方面还是不能做到完全的公平、公正、公开，护生的实习地点的分配会受到很多因素的影响。在分配实习生后，学校也不能做到一直了解学生的学习情况，所以学校需要采取一些措施来加强对实习生的管理工作。

3.5.2 医院方面的问题 实习生到达医院开始实习生活后，医院就是护生主要的生活与学习地点。医院的管理人员在帮助实习生做好角色转变的同时，也应该对护生是实习生这一身份重视起来，要严格规范护生应该做以及绝不能做的事情，让护生认清自己所处的位置。

3.5.3 带教老师方面的问题 带教老师在竞争上岗后，就应做好自己应做的工作，除了教授护生相关理论知识、规范其操作外，对于护生的心理以及生活问题也应给予关注，当护生对于临床护理的某处环节出现疑虑时，带教老师应耐心解答。在实习过程中，护生可能会因为压力大、不能适应实习环境等原因出现一些情绪波动，这时也需要老师能够早期发现问题并及时开导，避免护生这种不良情绪继续发展。

3.6 结论

护理临床实习过程中包含多个环节，本文主要是从这些环节入手，包括在实习前学校应作的实习前教育与准备、在实习过程中学校应进行跟踪了解、掌握学生的学习情况、医院应作的准备工作与教育工作以及带教老师应负的责任与实习完成后医院应如何对护生的实习水平进行审查这些方面都进行了详细说明。另外虽然已经尽力在临床实习的各个环节都做好工作，但是在护生临床实习学习的各个环节中，仍然存在一些问题。对于这些问题，学校、医院和带教老师还是要多加注意，争取控制好护生临床实习的各个环节。让护生在临床实习过程中，不仅掌握足够的理论知识、提高操作水平，也能够对于自己将来所要从事的工作和面对的困难有充分的了解，完成从学校里的学生到医院的工作者这一身份的转变，清楚地认识到自己的职责所在以及应该做和不能做的事，达到临床实习的目的。

[1]杨祝英,揭昊琦,杨庆霞,等.护生对老师教学质量反馈表在临床带教中的应用与分析[J].当代医学,2015（25）:163-164.

[2]王晓菊.提高护士资格考试通过率的教学方法探讨[J].当代护士,2015（9 中旬刊）:159-160.

[3]费小琴.护理人文关怀在护生临床实习教学中的发展研究[J].中医临床研究,2015（24）:44-45.

[4]严文娟,孙欣,孙俊娟.护理风险管理在心内科病房中的应用[J].实用临床医药杂志,2015（18）:125-126.