健康教育在孕期体重管理中的作用

李春华

双流县妇幼保健院，四川成都 610200

孕期体重管理是所有妇幼保健人员所面临的一个不太容易解决的问题，是衡量产科质量的一个重要指标，也是影响医疗质量和引发医疗纠纷的原因之一，孕期体重管理的成效如何已成为评价产科质量的重要标尺。在一线城市对孕期体重管理已经达到一定高度，而在基层妇幼系统，孕期体重却成为摆在广大医务人员面前的一道难题，旧的饮食习惯和饮食理念还束缚着广大农村妇女。许多的80后、90后不认为怀孕是一个正常的生理现象，一旦怀孕就不再工作，人为改变了自己的生活方式，甚至有一部分妇女怀孕后不再运动，导致妊娠期糖尿病和巨大儿的不断增加。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1—3月该院：生产总数1911，其中巨大儿92人次，占生产总数的4.812%。92人中该院建卡且按时产前检查58人次，该院晚孕建卡6人次，该院建卡未按时产检10人次，该院晚孕建卡又未按时产检6人次，未建卡2人次，外院转入10人次。（实际该院建卡定期产检所生巨大儿为3.03%）2015年1—3月该院：生产总数：2251，其中巨大儿：83人次，占生产总数的3.687%。83人中该院建卡且按时产前检查57人次，该院晚孕建卡6人次，该院晚孕建卡又未按时产检5人次，该院建卡未按时产检11人次，未建卡1人次，外院转入3人次。（实际该院建卡定期产检所生巨大儿为2.53%）

1.2 方法

在2015年的孕期保健工作中从孕期保健开始，即有专人负责，并对孕妇及家属实施健康教育，健康教育内容及方式：①在产科门诊设立专人管理：健康教育的内容要有针对性，健康教育要在一定程度上做到有的放矢，把2015年1—3月有237名体质指数在24以上的孕妇作为重点关注对象，对其孕期体重实施动态监测。②在产科门诊设立营养门诊，并设专职护士对所有该院建卡的孕妇进行体成分分析，对孕期营养、生活方式和运动方式进行指导。根据孕妇自身的孕前体重指数，计算出孕妇整个孕期体重增长的合理范围。对于孕期体重增长过快或增长过少的孕妇以及有妊娠期糖尿病的孕妇建议其再一次的进入营养门诊，对其饮食、生活方式和运动提出新的建议。③通过DASS系统不定期向孕妇发送孕期和自我体重管理和监测的目的和重要性的短信。④告知每一位孕妇母婴咨询热线，使其在自我体重管理出现问题时随时咨询并得到帮助。⑤在门诊将孕期合理的膳食、生活方式、孕期运动的知识印成宣传单和小册子，提供给孕妇，在孕期健康教育宣传栏里提供孕妇可以借鉴并便于用于实践的一些办法，帮助孕妇管理自己的孕期体重。⑥在孕中晚期，助产士门诊为孕妇再一次的讲解孕期体重管理的意义和目的，促使孕妇能够自觉地参与其孕期体重管理。让孕妇明白适宜的体重对生产方式的选择有着怎样的意义，对母乳喂养成功具有怎样的影响。⑦每月一期体重管理的孕妇学校课程，邀请孕妇及家属，通过教导、提问、测试、举例等方式充分告知孕妇合理膳食、生活方式、孕期运动的必要性和重要性，尽可能的帮助孕妇改变其不合理的饮食习惯和生活方式，督促无孕期并发症和合并症孕妇合理的运动。让孕妇认识体重指数（BMI），接受按孕期BMI不同孕期体重增长就不同的观念。让孕妇明白孕期体重控制主要是通过饮食、锻炼、生活方式改变等来达到预期的目标。使孕妇真正认识合理的饮食对孕期营养需求的意义，主动改变过去的饮食习惯，养成健康的饮食习惯。让孕妇和家属明白除了饮食以外健康的生活方式和合理适度的运动也是保证孕期体重合理增长的重要保证。告知孕妇及家属孕期增重的包含哪些内容，如：孕期子宫、乳房和胎儿大致增重多少，让她们明白除了这些必要的增重的内容，其他的增重都是多余和完全没有必要的。在其他内容的孕妇学校课程中不断强调孕期体重管理的重要性。⑧孕妇学校运动课程为无孕期并发症和合并症孕妇提供孕期瑜伽、孕期体操和呼吸减痛等课程，在提高孕妇盆底肌肉柔韧性和弹性的同时帮助孕妇有效的控制孕期体重。⑨对孕期体重管理进行考核，出现巨大儿后进行倒查，对整个孕期保健再一次梳理，必要时采取经济处罚。

2 结果

通过干预2015年1—3月巨大儿的发生率，与2014年同期相比降低了1.125%。

3 讨论

孕期体重管理是产科门诊的难点也是重点。目前在一线城市，受文化水平和环境的影响大多数的孕妇已经能够理解孕期体重管理的重要性，并自觉地参与自己的体重管理。而在大多数的基层妇幼保健院，孕期体重管理却很少受到孕妇及家属的重视。“一个人吃两个人的饭”还根深蒂固埋在老百姓的心中。多数老百姓认识上有误区，认为胎儿越重越好，使肥胖孕妇及巨大儿的发生率明显增高。新生儿体重大于4 kg被称为巨大儿，属于病理性体重，容易发生出生后低血糖等多种并发症。即使出生后没有立即表现出来，也会使成年后继发肥胖、高血脂、高血压、心血管疾病、糖尿病等退行性疾病的明显增加。孕期母亲体重增长过多是胎儿出生体重过高的决定因素。为生育一个健康的宝宝，在孕期应关注和监测体重的变化，并根据体重增长速率适当调节食物的摄入量。孕妇的体重是反映孕妇营养的重要标志，孕期体重增加往往被认为是衡量母体营养和胎儿发育状况是否恰当的指标。适宜的体重增加是孕育一个正常、健康宝宝的基本保障。孕期过多的体重增长将增加难产的危险；孕期过少的体重增长，除影响母体的健康外，还可导致胎儿营养不良并影响其成年后的健康状况。随着生活条件的改善，孕期妇女的日常工作量和活动量明显减少，容易发生能量摄入与消耗失衡，为维持体重的正常增长，适宜强度的运动也是不可缺少的。让孕妇明白孕期合理的饮食、健康的生活方式和适当孕期运动，不光关系到孕妇本人，还牵扯孕妇的家属、甚至家庭和整个家族。通过医护工作者的努力要让更多的老百姓明白，孕期体重管理一直是孕期保健的重要内容，孕期体重增加过多或过少会对母亲和胎儿产生不利的影响，通过孕期适当控制体重，根据孕前体重指数指导孕妇合理营养并适当增加体重，可以争取最好的妊娠结局。然而对于孕期体重管理研究人员所要面对的不单单是孕妇本人，所要面对的是孕妇、家属、孕妇的家人，甚至是孕妇的整个家族。在基层孕妇对孕期和产后以及育婴知识的学习缺乏主动性，甚至被动教育也存在巨大的阻力，孕期体重管理的主动意识和文化程度成正比，而在基层很对女孩生育年龄很小，文化程度也不高，很容易被旧的思想观念所束缚，在饮食上听从家里不懂科学合理饮食的老人的安排，很多的年轻孕妇不具有健康的生活方式，很多不在职的孕妇晚上很晚不睡觉，第2天睡到中午吃午饭。更有甚者，一旦怀孕连轻微的家务事都不再做，更不要说是运动。首先要让孕妇明白怀孕期间不是“一个人吃两个人的饭”而是“为两个人而吃”。如何让广大孕妇明白孕妇体重管理关乎自己、关乎孩子，甚至关乎民族的素质和未来。体重管理是一个长期而又艰巨的任务不是一朝一夕就能完成，不能急于求成，在这个工作中要携手社区工作者，基层卫生院妇保人员以及孕妇、家属一起共同努力才有可能最终完成。

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