老年患者发生误吸的危险因素及预防措施

宣莉213164江苏省常州市第二人民医院阳湖院区

老年患者发生误吸的危险因素及预防措施

宣莉
213164江苏省常州市第二人民医院阳湖院区

年龄、疾病、体位等是老年患者发生误吸的高危因素，是导致住院时间延长或引起死亡的重要原因。采取相应措施，如做好风险评估、加强饮食护理、鼻饲置管护理、口腔护理、呼吸道护理、康复护理、健康教育等能有效减少误吸的发生。

老年患者；误吸；危险因素；预防措施

随着社会人口老龄化进程的加快，住院患者中老年人日益增多。老年患者因为其组织器官逐渐衰老和生理功能减退，在住院期间饮食与饮水时易发生误吸。误吸是导致老年患者发生肺部感染的主要因素，据报道，老年性肺炎70％由误吸引起［1］，并且，严重的误吸可直接导致窒息死亡。因此，在老年患者住院期间应加强采取防范误吸的措施，以有效减少误吸的发生。

临床资料

2012年1月-2014年12月本院老干部病房住院患者中发生误吸病例55例，男37例，女18例；年龄62～91岁，平均（72.5±13.4）岁；脑血管疾病（脑梗死、脑出血等）29例（52.7％），老年痴呆9例（16.4％），晚期肿瘤8例（14.5％），糖尿病4 例（9.1％），慢性阻塞性肺疾病4例（7.3％），帕金森病1例（1.8％）；均有误吸史，进食呛咳或呕吐后呛咳，痰中混有食物残渣，反复出现发热、咳嗽、咳痰及肺部炎症阴影（胸部影像学证实），经鼻饲和应用抗生素治疗后肺炎症状控制。

引起误吸的危险因素

疾病因素：①老年人易患的一些疾病常伴有意识障碍、吞咽困难、气道痉挛，如脑血管疾病、老年痴呆、晚期肿瘤等易引起误吸。②由于治疗的需要，常留置鼻饲给予营养支持及药物治疗或胃管进行胃肠减压，环状括约肌因咽部受胃管反复刺激可出现不同程度损伤，导致功能障碍；同时，留置的胃管易使食管相对关闭不全，胃内容物反流至口咽部而发生误吸。③住院期间因病情需要使用镇静药、抗焦虑药等药物可引起意识改变，增加误吸的可能。本组资料中发生误吸患者的疾病以脑血管疾病为最多见（52.7％）。

年龄因素：随着年龄的增长，老年人口腔黏膜萎缩，咽及食管的蠕动功能减退，喉部感觉减退，吞咽反射功能渐趋迟钝而致误吸。年龄越大，发生误吸的概率越大。本组资料中，发生误吸患者的年龄在80岁以上28例（50.1％）。

体位因素：老年人患病后身体虚弱，进食时如采取卧位或半坐位（抬高床头＜30°），在进食过快、过急、过多或由家人协助进食时都将增加误吸机会。本组资料中由体位因素引起的误吸7例（12.7％）。

照料人员因素：老年人患病住院后常需家人或护工照料饮食起居，如照料人员缺乏必要的照料常识，不能正确掌握喂食技巧均可引起呛咳或误吸。本组资料中由照料人员照料不当引起的误吸5例（9.0％）。

预防误吸的措施

做好误吸风险评估：在病房管理中制定误吸风险评估表，内容包括年龄、住院时所患疾病和伴有的其他可引起误吸的疾病，意识状态、身体状况、照料人员有无照料经验等。患者入院后，及时做好误吸风险评估，正确填写误吸风险评估表，询问所患的基础疾病，有无呛咳、吞咽障碍史，正确评估病情、意识状态、体力、吞咽反射功能，对生活不能自理患者了解其家属或陪护人员的照料能力［2］。在误吸风险评估的基础上，根据不同患者的特点制定相应的护理措施。

饮食护理：①食物选择：指导患者及家属选择食物的性质应以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥等，避免食用干硬类和刺激性食物。吞咽困难者应将食物做成糊状，避免进食汤水类，水分的摄入尽量混在半流质中；食物种类以高蛋白、高维生素、易消化食物为主；注意食物的温度和色、香、味。②进食体位：进食时应尽量取半卧位或坐位。坐位进餐时，头颈稍向前屈45°，不能坐位进食者取头高30°～60°半卧位，进食后保持坐位或半卧位30～60min，为避免恶心引起食物反流，进食后不能立即做拍背、吸痰、口腔护理、翻身等操作。③进食要求：保持环境安静、心情愉快，细嚼慢咽，不与周围人说笑，注意力集中，以免分散精力引起误吸。

鼻饲置管护理：尽早给予呛咳及昏迷、吞咽困难不能经口进食的危重老年患者胃管鼻饲，避免发生误吸。①置管要求：尽可能选择内径小、质地柔软的胃管。置管后确保胃管位置正确，固定后标记，注明置管时间，每次鼻饲前均认真检查胃管位置，观察固定胶布状况，同时回抽胃液或注入10 cm空气后听诊以确定胃管在胃内。30 d更换胃管1次。②鼻饲量和速度：每次鼻饲前均检查胃内残余量，如超过100～150mL即表示胃排空迟缓，应停止喂食并分析残留原因。鼻饲量一般350～400 mL/次，灌注速度缓慢，15～30min完成；鼻饲流质温度保持在40℃左右。③鼻饲体位：取半卧位或坐位，根据病情将床头抬高30°～90°，鼻饲结束继续保持体位30min，以有效减少误吸的发生。④加强平时观察：每次行吸痰、翻身等操作后及时检查胃管的位置，对意识不清、乱动患者采取适当约束，以免将胃管拔出造成误吸。

口腔护理：口腔护理能及时清除老年患者口腔内的分泌物，能明显降低因误吸而引起吸入性肺炎的发生率［3］。餐后应进行认真细致的口腔护理，以防止口腔内残留食物在患者变换体位时发生误吸。长期卧床患者行口腔护理时取侧卧位，3次/d以上，及时清除口腔中残留的食物和液体。

呼吸道护理：加强呼吸道护理能有效减少吸入性肺炎的发生。指导进行有效的咳嗽排痰，保持呼吸道畅通。嘱经常进行深呼吸，在呼气时反复多次用力咳嗽，排出呼吸道分泌物，不能自行排出时用吸引器吸出。卧床及老年痴呆患者要给予勤翻身、叩背每1～2 h1次，痰液黏稠不易咳出时给予超声雾化吸入。

康复护理：对吞咽功能障碍患者实施康复护理以促使吞咽功能的恢复。①吞咽功能康复指导：寒冷的刺激能有效强化吞咽反射功能，用棉签蘸少许冰水，轻轻刺激舌根部、软腭及咽后壁，嘱患者行吞咽动作5～10次。吞咽功能康复3次/d。为防止咽下肌群发生废用性萎缩，应尽早进行咽下训练，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如吹气、伸舌、摒气动作的训练，提高咽下反射的灵活性。②吸吮训练：患者示指戴上胶套后让护士吸吮手指，然后患者模仿吸吮动作，反复练习，直到产生中度吸吮力量［4］。

误吸急救：一旦发生误吸，需鼓励并协助患者咳嗽、咯痰，立即清除口鼻部异物，不能清除时拍背协助尽快咳出。并及时向医生汇报，采取相应措施，发生呼吸困难、窒息等症状时立即取右侧卧位，放低头部、吸氧，必要时行气管插管，负压吸出气道内吸入物，并抽尽胃内容物。

健康教育：加强陪护人员的健康教育对预防老年患者误吸起着重要的作用。主要内容包括预防误吸的方法、误吸发生后的主要症状与体征的识别以及误吸发生后的一般急救和呼救方法等［5］。开展健康宣教要根据不同素质的照料者给予针对性指导，对文化程度较高、有一定照料经验者只要用语言关照即可，不懂之处再作详尽解释或示范；对文化程度较低、缺乏照料经验者要系统详细介绍，并给予现场指导，直到基本理解、能做为止。对陪护人员的健康教育要着重进行喂食技巧指导。告诫陪护人员喂食时要不急不躁，每勺食量不要太多，速度不要太快。每次放入食物后将勺背轻压舌部，以刺激吞咽，每次进食后嘱反复做几次空吞咽动作，或饮少量水（1～2mL），以便于食物全部咽下。

总之，老年患者住院期间由于存在着年龄、疾病、体位等发生误吸的高危因素，是导致住院时间延长或引起死亡的重要原因。通过采取相应措施，如做好风险评估、加强饮食护理、鼻饲置管护理、口腔护理、呼吸道护理、康复护理、健康教育等能有效减少老年患者住院期间误吸的发生率，为提高医疗质量打下良好基础。

［1］杨晶,田小京,刘玉春,等.老年患者误吸及其危险因素的研究［J］.现代护理,2005,11 （10）：742-746.

［2］蒋艳.老年患者误吸的因素与护理干预［J］.中国保健营养（中旬刊）,2013,（10）：277-278. ［3］Yoneryama T,Yoshida M,Ohmi T,et al.Oral care redues pneumo-nia inorder patients in nuring homes［J］.J Am Geriatr S0c,2002,50 （3）：430-433.

［4］李金茹.脑卒中吞咽功能障碍的康复护理［J］.现代康复,1999,3（2）：234.

［5］ 刘路然,马艳香.延髓背外侧综合征患者吞咽及构音障碍的综合治疗［J］.中国临床保健杂志,2008,11（3）：258.

Risk factors and preventivem easures o f aspiration in elderly patients

Xuan Li
Yanghu Campus,the Second People'sHospitalofChangzhou City,Jiangsu Province 213164

Age,disease,position and etc were high risk factors of aspiration in elderly patients,which were important causes leading to prolonged hospitalization or death.Taking correspondingmeasures could reduce the occurrence ofaspiration effectively, such as risk assessment,strengthening diet nursing,nasogastric nursing,oral nursing,respiratory nursing,rehabilitation nursing, health education and etc.

Elderly patients；Aspiration；Risk factors；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.100