ICU危重患者护理安全隐患与管理对策

张佳佳

河南省中医院重症医学科(ICU)，河南郑州 450000

护理工作的安全性是医院生存的根本与患者的基本需要，但是由于ICU患者由于病情危重同时复杂易变，因此而优质的护理安全质量是确保患者能够顺利脱离危险的重要前提。为了使ICU危重病人的护理安全质量得到有效的保证，不断强化ICU病房护理工作人员的安全意识，尽可能地减少避免护理安全隐患的出现。该文以2014年4月—2015年4月，该院120例ICU病人出现的安全隐患进行总结与分析。

1 护理工作中的安全隐患

1.1 护理人员方面

1.1.1 法律意识淡薄 由于部分ICU的护理工作人员并没有熟练掌握有关的法律知识，对自身的义务及患者应有的权利缺乏充分的理解，不具备护理风险的识别与预防能力，因而不能有效地应用法律手段进行保护自我，同时也不能充分认识护理工作中存在的安全隐患；在护理的过程中随意说话，没有很强自我保护意识；同时在进行患者病历的原始记录过程中，记录缺乏准确性、及时性与完整性，甚至存在伪造生命体征的问题；此外，在护理的过程中，没有严格依照相关的法律法规及规范工作。再者，没有履行应有的告知义务，忽视患者及家属的知情同意权利；没有对患者隐私进行保护；没有充分认识到医疗产生的纠纷处理中应用到的相关资料证据（例如化验单以及病历等）的重要性。

1.1.2 缺乏服务意识，与患者及家属缺乏沟通 随着经济社会的发展以及护理模式的变革，部分ICU护理工作人员的服务观念与意识不能及时更新。因为ICU特殊的封闭式环境可能会导致病人的陌生感及依赖性更强，因而具有更复杂的需求。与此同时病人的病情复杂多变，医护人员的工作量非常大，部分医院可能在医护人员的配置上相对不充足。此外，部分医院的护理人员缺乏服务意识，并没有理解患者的心理，进行主动的关心，沟通过程中，语气与方法不妥当，缺乏人性化的护理，可能引起病人及家属的不满或误解。

1.1.3 责任心不强 医护人员缺乏较强的自律性，例如在护理的过程中，没有严格依照相关规章制度执行，未对医嘱进行认真的执行及查对；碰到疑问的时候，没有向医生进行报告或者请示；对于危重患者，没有依据医生的要求进行特殊处理；忽视交接班的重要性；上班过程中，擅自串岗或者离岗、睡岗，或者在岗过程中精神不集中，使得病人在病情出现变化时，不能及时发现，或者在处理时不能及时的进行完整有效的记录等。

1.1.4 业务技术水平不高 部分ICU病房的护理工作人员缺乏专业的业务水平及技术操水平，忽视学习的重要性；没有熟练掌握新技术及新设备的应用；特别是经验不足的医护人员，在护理过程中，未能完成复杂的操作；没有认真观察患者的病情，错过抢救患者的最佳时机；在对病人病情记录的过程中，错误地评估病人的病情，不当地应用医学术语。

1.2 患者及家属引起的不安全因素

1.2.1 在经济方面有着过高的期望值 在ICU病房中，医疗费用都较一般病房高，部分家庭并不能接受，或者部分病人由于治疗效果并没有达到预期，因而对护理产生抵触，将怒气发泄于护理人员身上。

1.2.2 患者不配合 ICU病人的病情较为严重、经常处于意识模糊或者躁动不安的状态，同时也可能出现感觉迟钝。治疗过程中，会有较多的导管，容易出现固定不牢的问题，如果患者不能积极配合护理人员的工作，容易发生医疗事故。

1.3 管理方面的问题

在医院管理方面，医护人员缺乏思想教育，同时部分护理人员缺乏安全意识，或者医院没有相关的完善的管理制度；没有对护理人员进行系统、专业的职业道德及专业技术培训；对于药品没有进行有效的管理，高危药品缺乏相应的标记；没有根据护理的要求，合理编排护理工作人员，使得ICU病房缺乏足够的医护人员。

1.4 环境方面

ICU病房中的护理工作量与工作压力非常大，因而护理人员容易产生厌烦的心理，使得护理人员注意力不能集中，产生安全隐患；同时部分医院的基础设施布局及设置缺乏合理性，病区没有完善的治安以及各种警示标志；没有进行严格的消毒隔离而使得在医院内部出现交叉感染；没有对危险品进行妥善的管理。

2 资料分析及对比

结合该院ICU科室2014年4月—2015年4月的55例护理安全事件，分析常见安全隐患以及潜在安全隐患可以得知，护理人员缺乏责任心、护理人员缺乏法律意识、或者护理文件资料书写不规范等问题占护理安全问题的前3位；与此同时，护理安全事件的出现几率与护理人员的教育程度、工龄等（即专业水平与经验）也有着较高的相关性。

3 ICU病房的护理安全措施

3.1 建立完善的规章制度

①医院相关部分要强化护理人员的法律意识及风险意识的培训，增强护理工作人员维权意识，使护理人员熟悉掌握法律及相关法规，会利用法律维护自身权益，严格依照相关规定执行操作，同时在记录过程中，做到客观、合理和规范。

②强化对于应急预案的培训。组织医护人员进行应急预案的演习，增强护理人员的应急能力，并定期进行考核，使ICU患者出现危急情况的时候，能够及时做出反应。

③提高护理人员与患者及家属的沟通能力。提高护理人员的沟通能力，使他们能及时地与患者或家属进行沟通，有效消除家属心中的忧虑，重视患者与家属对病情的知情权，注意沟通技巧，使患者能够积极配合护理，降低医患纠纷出现的几率。

3.2 提高专业业务水平，增强操作技能

ICU病房护理安全的前提条件是护理人员具务专业的操作水平与业务素质。因而医护人员必须与时俱进，强化自身关于专业知识与操作技能学习的训练，对于新技术与ICU新机器设备，必须在最短的时间内熟悉其使用功能及管理维护措施。与此同时，还应注意加强自身面对危机情况时心理的培训，在遇到危机问题时，能够保持清醒，及时做出反应，在最短的时间内，作出有效的护理方案。总之，必须增强自身学习的主动性及自觉性，不断提高自身专业素养，以保证优质的护理服务水平。

3.3 严格规范急救物品的使用与管理

对于用于抢救的药物，必须严格依照应用“五常法”进行管理，及时进行检查、由专人进行负责、定期检查其数量与位置是否正确，如果数量不足，必须及时补充；同时还要做好消毒工作，对于抢救所用的药品，还要设立专门的物品登记本，确保每一个设备及仪器都能正常地运转；对于新进的仪器与设备必须由专人管理，建立完备的保养记录。在新仪器的使用之前，必须进行全面的培训，确保每位护理人员都能熟练操作。

3.4 与患者进行妥善的沟通，尊重患者权利

医疗服务与普通消费有很大的区别，因而在医院管理的运行的过程中，并不能依照执行。而在现代社会中，医患关系具有一定的法律、经济以及伦理学意义，同时也是一种充满信任、真诚关怀的关系。医护人员必须致力于构建和谐的医患关系，坚守自身的高尚情操。同时，医护人员必须多一份责任意识，对于社会更要保持宽容的心态。对于医院的体制方面，应为患者提供足够的医疗保障，使医院能够结合患者、社会共同构建与患者的和谐关系。与此同时，医护人员还要多倾听患者的意见与建议，提高自身的服务水平，给予患者真正的关怀，提高患者的满意度，减少医患纠纷的出现。

4 结语

医疗护理安全作为一个医院生存及发展的前提条件，尤其ICU这样医患纠纷的易发地，护理人员必须提高自身的安全风险防范意识。该文作者通过分析该院ICU患者的安全隐患情况，对ICU常见安全隐患进行分析与研究，并提出了有效的规范化的预防方法，减少甚至消除ICU病人在住院过程中出现隐患，保证患者的住院安全，以切实提高了病人及家属的满意程度，避免ICU医疗纠纷的出现。

[1]冯娟,王欣然.ICU专科护士资格认证临床教学实践探讨[J].中国实用护理杂志,2014,22(10B):70-71.

[2]高晓红,张三桃.浅谈重症监护室护士具备的素质与能力现代临床护理[J].2013,7(2):52-53.

[3]刘又宁.机械通气与临床[M].北京：北京科学出版社,2013.

[4]张毅,张站地,罗国萍.影响护士心理健康的常见因素与调适[J].护理管理杂志，2013,3(2):22.

[5]王玉振,汤文婧,张芹.强化护理管理规范护理行为确保护理安全[J].齐鲁护理杂志,2013,14(23):84-85.

[6]李红梅.谈谈护理安全隐患及预防[J].中外医疗,2012(3):133.