腹腔镜在普外科急腹症诊断与治疗中的临床应用价值

杨振涛157000黑龙江省牡丹江第二人民医院脑科医院

腹腔镜在普外科急腹症诊断与治疗中的临床应用价值

杨振涛
157000黑龙江省牡丹江第二人民医院脑科医院

目的：探讨腹腔镜在普外科急腹症诊断与治疗中的临床应用价值。方法：采用腹腔镜技术诊断治疗急腹症患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：50例患者全部被明确诊断，在手术过程中以及手术完成后均无并发症出现，所有患者均治愈出院。结论：腹腔镜技术具有较高的安全性、准确率、十分显著的疗效以及较快的术后恢复等特点，对诊断和治疗普外科急腹症具有十分明显的优势。

腹腔镜；普外科急腹症；诊断与治疗

腹部急性疾患简称急腹症，急腹症具有病情复杂、疾患类型多、病情发展快以及发病急等特征。急腹症属于一种多发性以及常见的外科疾病，患者往往在发病之后才会意识到，一旦没有及时救治，就有可能发生很多并发症，在严重的情况下甚至导致患者死亡，因此对急腹症及时进行明确诊断，并且采取有效的治疗方法具有十分重要的意义［1］。为了对腹腔镜在普外科急腹症诊断与治疗中的临床应用价值进行分析和探讨，本文选择我院在2012年12月-2014年10月收治的50例采用腹腔镜技术诊断和治疗的急腹症患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2012年12月-2014年10月收治采用腹腔镜技术诊断治疗的急腹症患者50例，女28例，男22例；年龄18～70岁，平均（34.8±5.9）岁；所有患者均具有腹痛史，在入院之前，患者具有2～48 h的腹痛时间，平均腹痛时间8.1 h。其中有8例伴发热，8例患者阵发性腹痛转持续性腹痛，阵发性腹痛18例，持续性腹痛24例。所有患者均经内科治疗无效或者排除其他内科疾病，由于其体征以及病史并不具备典型特征，所以按照腹痛待查入院治疗。

方法：让患者保持平卧位的姿势，选择气管插管吸入麻醉的方式对患者实施麻醉。首先采用气腹针在患者的脐部进行穿刺，从而将CO2气腹建立起来，并且保持10～14mmHg的压力。在患者的腹腔当中置入腹腔镜，按照由远而近、由上而下的顺序用镜头对患者的腹腔进行全面的探查，从而能够将病变的位置确定下来［2］。同时，与患者的体征和症状相结合，最终对患者进行正确的诊断，并且明确具体的手术方式［3］。在50例患者当中，原发性腹膜炎3例、急性盆腔炎1例，采用腹腔镜下腹腔冲洗引流处理进行治疗；宫外孕5例，采用腹腔镜下“宫外孕”手术治疗；闭合性腹部损伤3例，采用腹腔镜下穿孔修补的方式治疗；8例急性阑尾炎中6例采用腹腔镜下阑尾切除术进行治疗，2例中转开腹；4例肠梗阻探查清楚是由于小肠粘连及压迫所导致的，因此采用腹腔镜肠粘连束带松解手术进行治疗；1例重症急性胰腺炎采用腹腔镜下清创及腹腔引流的方式进行治疗，在完成手术之后灌洗腹腔，同时实施透析治疗；胆囊扭转2例、急性胆囊炎5例、胆囊结石13例患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗；5例十二指肠球部溃疡及胃溃疡穿孔采用腹腔镜穿孔修补的治疗方式。

结果

经过腹腔镜探查，在这些患者中有原发性腹膜炎3例，急性盆腔炎1例、宫外孕5例，闭合性腹部损伤3例，急性阑尾炎8例，肠梗阻4例，重症急性胰腺炎1例，胆囊扭转2例，急性胆囊炎5例，胆囊结石13例，十二指肠球部溃疡及胃溃疡穿孔5例。在手术中50例患者全部被明确诊断，确诊率100％。其中采用腹腔镜微创手术治疗48例（96％）；中转开腹2例（45％）。所有患者的平均住院时间（6.49±1.12）d，在手术过程中以及手术完成后均无并发症出现，所有患者均治愈出院。

讨论

急腹症具有病情复杂、发展快以及发病急的特点，在对病情进行描述的时候多数患者很难准确地告知医务人员，因此需要医生以临床经验为根据对患者的症状进行判断［4］。如果患者的体征和症状不明显，有时候只能通过剖腹检查才能够最终将病因确定下来，然而也会由此而导致非常高的病死率和手术并发症发生率，这除了会使患者的治疗时机被耽误，而且还要患者承受巨大的痛苦［5］。随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，给急腹症患者的诊断和治疗带来了非常大的便利。采用腹腔镜技术能够查明很多原因不清的急腹症的病因，这样就极大地降低了剖腹探查率，并且能够将不必要的剖腹手术避免。在本次研究当中，所有患者经过腹腔镜探查均被正确诊断，达到了100％的确诊率，同时有48例患者采用微创手术，治愈出院，这一结果充分地表明了在外科临床上腹腔镜的优越性。

在采用腹腔镜手术治疗的过程中，要对腹腔镜的禁忌证以及适应证予以严格的掌握。除此之外，在急腹症的诊断和治疗中，腹腔镜也存在着一定的局限性，其只能够对脏器表面病变进行观察，难以察觉实质性脏器病变，所以如果采用腹腔镜无法处理，就必需要及时地对患者进行中转开腹［6］。

综上所述，腹腔镜技术具有较高的安全性、准确率、十分显著的疗效以及较快的术后恢复等特点，对诊断和治疗普外科急腹症具有十分明显的优势。

［1］潘志坚.妊娠期腹腔镜手术的应用及展望［J］.现代诊断与治疗,2012,24（5）：25-26.

［2］陶丽平.浅议妇产科腹部手术切口脂肪液化［J］.中国民族民间医药,2011,21（6）：12-13. ［3］谭枚秀.宫腔镜、腹腔镜在妇产科中的联合应用36例临床观察［J］.中国医学工程, 2011,22（2）：26-27.

［4］李杰.宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用［J］.中国医药指南,2010,34（29）：15-16.

［5］柯学礼,胡文格,何素琼,等.宫腔镜与腹腔镜联合应用在筋膜内子宫切除术中的临床应用［J］.中国医学创新,2013,10（7）：126-127.

The clinical value o f laparoscopy in the diagnosis and treatm ent o f acute abdom en in the departm ent of general surgery

Yang Zhentao
Brain Hospital,the Second People'sHospitalofMudanjiang,Heilongjiang Province 157000

Objective：To investigate the clinical value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of acute abdomen in the department of general surgery.Methods：50 cases of acute abdomen patients diagnosed and treated with laparoscopy.The clinical data were retrospectively analyzed.Result：50 patients were all diagnosed.There were no complications in the operation process and after the surgery.All patientswere cured.Conclusion：The laparoscopic technique has high safety,accuracy,significant curative effectand rapid postoperative recovery characteristics.Ithas obvious advantages in the diagnosis and treatmentofacute abdomen in the departmentofgeneralsurgery.

Laparoscopic；The Departmentofgeneralsurgery ofacute abdomen；Diagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.25.74