加强ICU护理管理有效预防控制ICU医院感染

蔡楠

河南省中医院重症医学科(ICU)，河南郑州 450002

针对医院感染监管环节而言，护理管理属于医院感染管理的核心构成部分，医院感染的预防和控制是护理管理里必不可少的项目之一，所以，预防和掌控医院感染已成为所有医务工作者的关键任务。而良好的护理管理可以减少医院感染的几率，增强医疗质量，保证病人的生命安全。该文主要围绕ICU的护理管理工作展开探究，并分析其在预防控制ICU医院感染的作用。

1 护理管理在防止ICU医院感染中的重要性

①要做好到有效地预防控制医院感染，应以预防为主。消毒、灭菌、无菌技术还有隔离技术属于避免微生物传播、预防医院感染的广泛使用的方法，同时为护理工作的进行创造了有利条件，超过30%的医院感染与不规范的护理操作与护理管理相关。所以，提升护理的质量，落实护理技术操作标准、实施护理环节的消毒隔离体制，不仅是护士对于预防医院感染方面应尽的义务，还是掌控医院感染的有效途径。

②直接的操作人员的角色：医院属于多种多样病人密集的区域，尤其是ICU病房，极易出现交叉感染。护士和病人接触次数最多，经常与病人近距离接触。首先，可以及时发现医院感染；其次，如果消毒隔离、无菌意识不强或者护理操作不遵守相关标准，就会引起医院感染。

③直接参与ICU医院感染的监管工作：护理部主任为医院感染监管协会的核心职员，利用加入协会的一系列管理行为，并在医院感染科业务的带领作用下，对医院感染和护理有关工作实施针对性的管理，落实并监管实施医院感染监管的要求与有关规定。

2 护理管理在防止医院感染中的作用

以护理管理在医院感染里的关键程度，护理管理给医院感染管理带来的积极作用包括以下几个方面。

2.1 组织工作人员的作用

①提升组织领导：护理部于医院感染监管协会的带领基础上，组织构建医院感染护理控制网群体，其管理者是护理部主任等，科护士长和一些护士长作为基础成员，所有的科室具备一位医院感染监督护士。此护理监控网络组织负责逐级督促检查护理相关工作者切实落实医院感染监管相应要求的责任，体现层层负责的理念；②建立并健全相关体制：建立医院感染的护理监管规划和方法，设置可行的消毒隔离监管核查要求，设置实施标准体制的奖惩方案，让护理监管变得更加规范[1]。

2.2 落实人员的作用

①进行常规监测：参考有关规定和体制，在规定时间内组织开展质量检查工作，同时详细研究检查结果，对于出现的问题，应选择有效的方案尽快解决；②实施消毒监管的“四定”，也就是定人负责、定期消毒和检测还有定时检查。根据常规监测一系列消毒液的功效，监测特殊地点还有治疗室等核心部门的空气状况；③强化对易感宿主、危险因素及关键部门的医院感染监管：年长患者脏器功能不好，抗感染性不高，患儿位于生长时期，免疫体系发育有待提高，还有免疫力弱等患者为最易受医院感染的群体，需要在护理中高度重视；④规范核心部门的装置：在手术室等需放置空气净化设备，供应室、手术室、产房等需进一步划分“三区”。在手术室、传染病房等需选择感应龙头及脚踏式开关的洗手池等装置，避免出现交叉感染[2]。

2.3 教育工作人员的作用

①提升培训护理工作者频率：持续开展具体的防范观念教育及专业技能培训，是避免医院感染的核心部分；②关注做好患者还有探视人员的健康教育：护士同时具备一定义务对患者及探视人员推广预防疾病及医院感染等相关知识，特别是应该隔离的患者，从而让其积极协助医务工作者进行消毒隔离工作。

3 加强护理管理，预防控制ICU医院感染的措施

3.1 在思想上进一步重视医院管理工作

①医院管理者还有控感部门选择多种办法增强医护控感意工作者的观念，加大推广控感知识，让所有的医护工作者掌握控制医院感染工作的关键程度，积极落实医院控感体制，避免医院感染的出现。

②把掌控医院感染工作划分进质控里。医院管理人员及控感部门要一直紧抓医院感染环节。ICU管理者第一全面掌握医院感染工作，工作里监督检查所有医护工作者对控感体制的落实状况，医院控感部门对ICU进行常规的检查控感工作，对检查里出现的问题，尽快呈递至科室与当事人，从而掌控医院感染的出现。ICU的保洁工作者是预防医院感染出现的一位核心人物，其担负着ICU的清洁还有一些消毒任务，他们的工作质量势必作用于医院感染的出现。所以，需提升对保洁工作者的培训，让其了解消毒剂的运用领域和措施等。

③ICU医护工作者对ICU的易出现感染类别、致病菌类别、防治还有抗生素的妥善运用需足够的了解。如此才可以进一步预防医院感染的出现[3]。

3.2 建立与完善监督与管理机制

①规范物品和装置的消毒灭菌还有监测。ICU里面的装置、空气、环境都需要进一步进行消毒。室里安置了空气消毒装置，掌控空气细菌数小于200 cfu/m。

②规范工作者的手卫生体制，室里安置洗手池，保证工作者手细菌数小于5 cfu/cm。

③针对经常使用的东西，需要通过供应室一起处理，保证达到标准，再进行使用。所有的监护设备、物体外部每天选择消毒液进行处理，地面选择湿式清扫。一个月对室里空气、物体外部、医护工作者的手、消毒剂等开展微生物采样监测工作，需要符合医院感染监管卫生要求，全面掌控与减少医院感染的出现。

3.3 深入落实重症监护室探视体制

ICU病人没有亲人陪伴，每天根据时间安排进行集中探视，亲戚在通道探望病人，制约探视者的数量，探视完毕，对探视通道选择消毒液予以处理。一定室要进行探视的人员，需要佩戴隔离衣，洁拖鞋等。隔离衣需每周进行消毒2次。护理非普通感染病人的过程中，需佩戴专业的隔离衣，病室里选择湿式清扫，物体外部、地面每天选择500 mg/L含氯消毒剂处理4次，时常开窗，确保室里空气流通。病室里不包括安置空气消毒装置在内，常规开展大扫除工作，不留任何死角，防止污染的出现[4]。

3.4 规范无菌操作

在开展一些列穿刺、导尿等工作的过程中，进一步按照无菌方针，落实无菌工作。举例来说：针对留置尿管病人而言，集尿袋不超过尿道出口位置，确保通畅，禁止尿液倒流，导致感染。

3.5 规范落实手卫生体制

根据调查表明，医院感染病例有很多是接触性传染，这里面通过医务工作者的手传播细菌而引起的医院感染的比例为30%左右。外国很多分析指出，1/3的医院感染基本可以根据手部卫生避免。规范洗手为预防医院感染最简单的方案。医护工作者需了解洗手的关键程度，培养洗手的好习惯，努力落实标准性洗手。在病室里安置洗手装置。水池旁宣传六步洗手法图片，从而告诫医护工作者标准洗手。所有的病床安置速干手消毒剂，方便医护工作者洗手。

3.6 规范和提升基础护理

高热、昏迷、禁食、留置胃管病人提升口腔护理，2次/d选择生理盐水棉球处理口腔，确保口腔的干净湿润、没有异味。针对特殊感染病人而言，选择有关的消毒液进行处理。留置尿管病人，尿道口一天擦洗需超过2次，每半个月使用新的导尿管，一天使用一个尿袋，确保尿管畅通，尽快处理尿液，集尿袋一直不要超过尿道出口位置，避免尿液倒流。气管插管的病人，小心按时给病人翻身拍背，湿化气道，确保气道顺畅，避免坠积性肺炎的出现。给病人吸痰过程中，努力落实无菌操作，了解最基本的吸痰策略，更换管道过程中避免管道里冷凝水的倒流。针对各式各样的侵入性操作置管的病人而言，确保管道顺畅，穿刺位置用料干燥，更换敷料的过程中要进行无菌操作，尽快观察出污染并进行治疗[5]。

3.7 强化一次性医疗用品还有医疗废物的监管

一次性医疗用品禁止多次使用，用后放进黄色塑料袋里，相关人员进行回收。禁止一次性医疗用品由不正常途径进入社会，引起环境污染及给社会带来威胁。所有的医疗废物按照类别进行收集和包装，有关工作者回收后呈交指定位置予以焚烧处理。

3.8 妥善选择抗生素

临床医生按照抗生素使用标准，参考细菌培养还有药敏试验妥善挑选抗生素。对于长时间使抗菌药物的病人而言，在选择广谱抗生素1～2周后需小心真菌感染的出现。对不存在清晰感染灶，血液白细胞计数适中而不断发热，抗菌药物使用效果不好的人员，需要避免出现真菌感染，尽快提取其分泌物及排泄物呈交有关部门检查。

4 结语

医院管理人员关注ICU的感染管理，落实好ICU护理管理环节。控感中心增强培训控感方面的知识，医护工作者认真实施控感制度还有操作标准，医生妥善选择抗生素，各部门彼此协作，关注所有细节的管理，能够减少医院感染出现率，提高危重病人的治愈率。

[1]程创新.护理管理在控制医院感染中的作用[J].吉林医学,2012,32（7）：1414-1415.

[2]李夏明,王学艳,毕蓉蓉,等.护理人员在医院感染控制中的角色与作用[J].中华医院感染学杂志,2013,11（16）：2477-2479.

[3]颉建玲,李丽红.加强护理管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志,2013,11（10）：253-256.

[4]付敏.重症监护病房医院感染的现状及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2012,16(8):914.

[5]周秀华.急危重症护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社,2012:27-28.