肝小高回声血管瘤合并脂肪肝47例的彩超诊断分析

徐静266071青岛优抚医院超声室

肝小高回声血管瘤合并脂肪肝47例的彩超诊断分析

徐静
266071青岛优抚医院超声室

目的：探讨肝小高回声血管瘤合并各种类型脂肪肝时的声像表现，以帮助鉴别诊断。方法：通过回顾47例肝小高回声血管瘤在合并不同类型脂肪肝前后的超声诊断，进行对照分析。结果：合并均匀性脂肪肝和Ⅱ、Ⅲ型非均匀性脂肪肝的肝血管瘤易显示不清，发生漏诊；肝血管瘤合并Ⅰ型非均匀性脂肪肝时易发生误诊。结论：肝小高回声血管瘤合并不同类型脂肪肝时，超声易发生漏诊、误诊，应抓住两者的声像特点才能提高病变的检出率和正确率。

肝血管瘤；脂肪肝；超声检查

肝血管瘤是肝脏较为常见的良性肿瘤，属于先天性血管畸形，发生率0.4％～7.3％［1］。按内部纤维组织多少可分为肝海绵状血管瘤、肝硬化性血管瘤、肝血管内皮细胞瘤、肝毛细血管瘤4种类型，其中临床以高回声肝毛细血管瘤最为常见，一般瘤体直径多＜5 cm，无明显临床症状或症状轻微，多在体检时发现。脂肪肝是一种现代营养代谢性疾病，近年来发病率日益增高，可分为均匀性和非均匀性两大类。当小高回声血管瘤合并不同类型脂肪肝时，声像图有时较难鉴别，极易发生漏诊、误诊。本文就47例肝小高回声血管瘤合并脂肪肝的病例结果对比报告如下。

资料与方法

2012年3月之前已确诊肝小高回声血管瘤患者47例，男29例，女18例，年龄32～68岁，平均54岁。肝血管瘤直径0.9～4.8 cm。2012年3月-2015年3月随访期间均合并不同类型脂肪肝。其中均匀性脂肪肝34例，根据传统超声诊断分度标准（见表1）将其分为轻度（12例）、中度（13例）、重度（9例）3组［2］。非均匀性脂肪肝15例，又可分为Ⅰ型局限浸润型（7例）、Ⅱ型叶段浸润型（3例）、Ⅲ型弥漫性非均匀性浸润型（5例）［3］。大部分病例没有明显临床症状，仅有1例有右上腹不适。

仪器与方法：SIEMENS-X150型超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5 MHz。检查前嘱患者上午空腹检查，取仰卧位或左侧卧位，依照肝脏常规探查方法检查，显示病灶后观察其形态边缘、内部回声强度与特征，并测量大小，探测病灶内血流状态。

结果

均匀性脂肪肝及不均匀性脂肪肝Ⅱ、Ⅲ型合并高回声血管瘤42例，其中显示较清25例（59.52％）：其中轻度均匀性脂肪肝12例，中度均匀性脂肪肝7例，非均匀性脂肪肝Ⅱ型3例、Ⅲ型3例。显示清晰度差15例，边缘模糊不清：其中中度脂肪肝6例，重度脂肪肝7例，非均匀性脂肪肝Ⅲ型2例。漏诊2例，均为重度脂肪肝。

Ⅰ型非均匀性脂肪肝合并高回声血管瘤7例，确诊5例，误诊2例（将Ⅰ型非均匀性脂肪肝误诊为肝血管瘤）。

讨论

肝血管瘤直径＜5 cm时，最常见为强回声型，表现为肝内圆形或椭圆形回声增强结节，边缘清晰，内部可呈网格样结构，瘤体可呈“浮雕状”，较易诊断。而合并均匀性脂肪肝和Ⅱ、Ⅲ型非均匀性脂肪肝时，肝实质内大部或全部呈脂肪浸润，肝回声均匀增强，此时肝血管瘤在脂肪肝内显示率降低，且随着脂肪浸润程度的加重显示清晰度逐渐下降，考虑可能是由于血管瘤与脂肪肝组织声阻差降低引起，但局部放大仍可见血管瘤高回声区内呈筛孔状，可见细小如针状的圆形或管状无回声区，部分可呈蜂窝状，这与脂肪肝粗大密集光点显示不同，但特异性的“浮雕状”改变在脂肪肝背景下变得不明显。CDFI：瘤体内一般测不到血流或偶见少量静脉血，因此极易发生漏诊。Ⅰ型非均匀性脂肪肝是指局限于肝段、肝叶的组织细胞内的脂肪颗粒堆积，表现为局灶性的回声增强区，如同时合并肝高回声血管瘤易误诊为多发性血管瘤。但仔细观察，一般可见一条较平直的边界，有时与肝静脉走行一致，形状多不规则，团块状、斑片状者无明显“浮雕状”改变。CDFI：未探及明显血流信号或可见正常走行的静脉血流。而肝高回声血管瘤多呈类圆形，边界清晰，表现为“浮雕状”。

Analysis o f color Dopp ler ultrasound in diagnosis of 47 patients w ith sm all hepatic hem angiom a w ith high echo com bined w ith fatty liver

Xu Jing
Departmentofultrasound,Youfu hospitalofQingdao 266071

Objective：To investigate the ultrasonographic features of small hepatic hemangioma with high echo of various types combined with fatty liver,to help the differential diagnosis.Methods：By reviewing 47 cases of smallhepatic hemangiomawith high echo combined with different types of fatty liver before and after the ultrasonic diagnosis,the resultswere analyzed.Results：The combined uniform fatty liverandⅡ,Ⅲtype non-uniform fatty liverhemangiomas displayed easily unclear,occurredmisdiagnosis. Liver hemangiomawith type ofnon-uniform fatty liverwas easy tomisdiagnosis.Conclusion：Smallhepatic hemangiomawith high echo combined with different types of fatty liver,ultrasound is prone tomisdiagnosis,we should seize the ultrasonographic features ofbothwhich can improve the detection rate and the correct rate of lesions.

Liverhemangioma；Fatty liver；Ultrasonic inspection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.68