青蒿鳖甲汤加减治疗老年肺炎62例临床观察

翁金花 刘坤102613北京大兴区黄村医院中医科

青蒿鳖甲汤加减治疗老年肺炎62例临床观察

翁金花 刘坤
102613北京大兴区黄村医院中医科

目的：观察青蒿鳖甲汤加减治疗老年肺炎的临床效果。方法：收治老年肺炎患者62例，全部应用青蒿鳖甲汤加减治疗，1剂/d，分2次温服，5 d 1个疗程，用药2个疗程后总结疗效。结果：治愈43例（69.35％），显效13例（20.97％），有效4例（6.45％），无效2例（3.23％），总有效率96.77％。中医症状治疗效果显示，发热、便秘症状治疗效果最好，其次为咳嗽、胸痛、咳痰、乏力、咽干舌燥症状。结论：青蒿鳖甲汤加减治疗老年肺炎（余邪未尽，气阴两虚型）效果明显。

老年肺炎；青蒿鳖甲汤；养阴透热

肺炎一直是老年人最常见的感染性疾病和致死因素，对于长期卧床老年患者更是如此。老年人免疫力降低，基础疾病的增加，二重感染及抗生素滥用使耐药菌的增加，以及环境影响都是老年肺炎患者迁延不愈的因素。笔者以青蒿鳖甲汤加减治疗老年肺炎患者（余邪未尽，气阴两虚型），取得很好疗效，现报告如下。

资料与方法

2009-2013年收治老年肺炎患者62例，男23例，女39例，年龄60～96岁。其中60～70岁38例，71～80岁21例，＞80岁3例。合并慢性支气管炎病史15例，合并支气管扩张9例，长期卧床3例。所有患者均意识清醒。

诊断标准：西医诊断标准［1］：①发热、咳嗽、咳痰，或伴有胸痛，或原有呼吸道疾病症状加重。②查体可见肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。③辅助检查胸部X线显示肺部片状、斑片状阴影，WBC＞10×109/L或＜4×109/L。中医诊断标准［2］：咳嗽、咳痰，痰少不易咳出，发热或午后潮热，或伴胸痛，口干舌燥，腹胀便秘，倦怠乏力，舌红苔薄黄，脉细数。辨证为余邪未尽，气阴两虚型。

纳入标准：所有病例同时符合该病西医及中医诊断标准，已除外肺结核、肺部占位病变、肺栓塞、肺水肿等肺部其他病变。而且抗生素治疗效果不佳或不宜用抗生素治疗者。

治疗方法：停用抗生素，给予青蒿鳖甲汤加减治疗，药物组成：青蒿20 g，醋炙鳖甲25 g（先煎），生地15 g，牡丹皮10 g，知母10 g，党参15 g。咳嗽甚者加紫菀、款冬花、枇杷叶、五味子；喘息痰多者加杏仁、鱼腥草、葶苈子、瓜蒌；胸痛甚者排除急性心血管病，加延胡索、白芷、白芍、乳香、没药；咽干舌燥甚者加浙贝母、玉竹、麦冬、黄精、石斛；乏力明显者加红景天、太子参、炙黄芪；便秘加大黄、肉苁蓉、黄芩等。每个伴随症状可根据症状轻重添加1～3味药。每剂加水适量，煎煮取汁200mL，1剂/d，分2次温服。5 d 1个疗程，用药2个疗程评价。汤药由本院煎药室提供，服药期间，注意饮食规律，忌烟酒刺激性食物，清淡饮食。

疗效评定标准［3-4］：①治愈：西医临床症状、体征消失或基本消失，理化检查恢复正常，中医症状（发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咽干舌燥、乏力、便秘）中有至少6项症状消失，1项症状好转；②显效：西医临床症状、体征明显好转，血象正常，胸部X线片示炎症大部分吸收，中医症状（发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咽干舌燥、乏力、便秘）中有5～6项症状消失，1～2项症状好转；③有效：西医临床症状、体征有所好转，血象尚未正常但有所好转，胸部X线炎症部分吸收，中医症状（发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咽干舌燥、乏力、便秘）中至少有2项症状有所好转；④无效：西医临床症状、体征、理化检查无明显变化或加重。中医症状无明显变化或加重。

结果

62例老年肺炎患者（余邪未尽，气阴两虚型）以本方治疗后疗效显示，治愈43 例（69.35％），显效13例（20.97％），有效4 例（6.45％），无效2例（3.23％），总有效率96.77％。中医症状治疗效果，见表1。

讨论

青蒿鳖甲汤出自清代温病学家吴鞠通所著《温病条辨》，该书两处提及此方，分别治疗少阳疟之偏于热重者，以及温病后期邪入下焦，夜热早凉，热退无汗之证。笔者通过辨证以青蒿鳖甲汤加减为基础治疗老年肺炎气阴两虚，余邪未尽型患者，结果总有效率96.77％。肺为娇藏，不耐寒热，易被邪侵，主气，司呼吸，老年人身体功能逐渐衰退，气阴相对不足，如果日常锻炼缺乏，免疫力更加低下，肺部最易感邪，大部分老年患者因身体气阴不足，可导致邪留不能尽除，甚至邪伏阴分，出现咳嗽、咳痰、痰少不易咳出、潮热、咽干舌燥、倦怠乏力、舌红苔薄黄、脉细数等症状。此时可以青蒿鳖甲汤加减益气养阴，透邪外出治疗。方中青蒿芳香透络，从少阳领邪外出，鳖甲入肝经，至阴之分，养阴而入络搜邪，青蒿和鳖甲配伍精妙。吴鞠通评说：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也。鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”［5］生地滋阴并清阴络之热。知母滋阴润燥，和生地为臣药，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功。丹皮泻血中之伏火，党参补气，振奋机体正气，攘邪外出。本方加减治疗此型肺炎，对发热、便秘症状治疗效果最好，其次为咳嗽、胸痛、咳痰、乏力、咽干舌燥症状。肺与大肠相表里，肺部疾患往往伴随便秘，便秘得治发热往往随即得愈，此为釜底抽薪之法。但老年患者气阴不足，多有便秘症状伴随多年，治疗也只能缓解症状，治愈较少。考虑部分患者合并慢性支气管炎、支气管扩张等慢性病史，长期伴发咳嗽、咳痰等症状，用药后症状可以得到缓解。而咽干舌燥、乏力症状消失缓慢，笔者认为，老年患者本正气不足，患病后又伤津耗气，2个疗程用药不能完全补足亏耗，病后需慢慢调理。

Clinicalobservation of62 casesof senilepneumonia treated with Qinghao Biejia decoction

Weng Jinhua,Liu Kun
DepartmentofTraditionalChinese Medicine ofHuang Village Hospital in Daxing District,Beijing102613

Objective：To observe the clinical effect of senile pneumonia treated with Qinghao Biejia decoction.Methods：62 patientswith senile pneumoniawere selected.Theywere treated with Qinghao Biejia decoction,1 agent/d,2 times/d,5 d 1 course. We summarized the therapeutic effect after two courses.Results：Cured in 43 cases（69.35％）,markedly effective in 13 cases（20.97％）,effective in 4 cases（6.45％）,ineffective in 2 cases（3.23％）,the total efficiency of 96.77％.Treatment show clinical symptoms：fever,constipation best treatment,followed by a cough,chest pain,sputum,fatigue,dry tongue and throat symptoms. Conclusion：the clinicaleffectofsenile pneumonia treated with Qinghao Biejia isoutstanding.

Senile pneumonia,Qinghao Biejiadecoction,Yangyin Toure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.51